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确�3~4次,每次5分钟左右,然后滴入含抗生素的眼药水就可以。不要给孩子戴眼罩,因为戴4天以上,就会影响视力。注意每天晚上换枕巾,脸盆、毛巾也不要和家里人共用。
所谓霰粒肿,是上眼睑内侧的睑板腺阻塞,引起的慢性炎症。一般无疼痛。感觉上眼睑的下方有小的隆起,医生会告诉你是患了霰粒肿。
小的霰粒肿,如果置之不理的话,多数数周内即可痊愈。如果去眼科,医生会让服抗生素。可以每天用热毛巾热敷4次左右,每次5~10分钟,霰粒肿逐渐变小,就不必切除了。如果服药不见效,过了2个月仍一样大时,需要手术切除。手术是切除眼睑内侧部分,外部不留痕迹。
627。麻疹
在日本,法律上规定必须接种麻疹活疫苗,但还未达到全体儿童都接种的程度。麻疹流行的周期为2~3年。因此,可以说有关麻疹的知识还是有必要了解一下。
麻疹是在孩子之间互相传染的。麻疹患儿咳嗽、喷嚏,唾液的飞沫中都含有病毒,健康的孩子在与其接触时,这些病毒就会通过鼻子和眼睛而传染上。患麻疹孩子的母亲,抱别的孩子时,不会传染给这个孩子,因为麻疹病毒离开人体后,不久便死亡了。
与麻疹患儿接触后,孩子感染麻疹出现症状需10~11天。而且并不是最先出疹子。最初是类似于感冒症状,咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。但目光敏锐的母亲会注意到孩子咳嗽很急促、眼睛也湿润,与平时的感冒不同。
患儿常常很有精神地玩耍,即使测体温,也多是37。6℃左右,而且大多数母亲因为孩子很有精神,就不测体温,上幼儿园、保育园的孩子也不请假。
也有的患儿第2天晚上发高烧、剧烈咳嗽。出现眼眵,怕光,流鼻血。即便如此,孩子还是很有精神。多是上幼儿园后,老师怀疑患了麻疹,让孩子回家的。幼儿园的老师比小儿科医生更常见到麻疹的早期症状。
小儿科医生诊断根据麻疹黏膜斑,这是在出疹前24~48小时,在颊部内侧的黏膜上出现3~4个米糠状的白色小点,逐渐增多,有的到出疹时可蔓延至整个颊黏膜和唇内侧,像盖了一层粉似的。
出疹是在出现感冒症状后4~5天。出疹时体温最高超过39℃的也不少见。一高热就抽搐的孩子,常会引发抽搐。这时可用冰枕给头部降温。
麻疹的疹子,不像水痘那样从皮肤上突起,而是像有不规则的、大小不等的岛屿的多岛海的地图一样。其特征是,相当于海岛的麻疹是红色的,但不管皮疹怎么多,疹子与疹子间的相当于海的部分的皮肤都留有健康的白皮肤(猩红热时,全身的皮肤都变红,而不留健康的白皮肤)。
出疹开始时是在耳后、额头、颈部,逐渐向下扩展。2天后就可扩展到背、胸、腹部,但下肢仍呈散在性的疹子。疹子出到脚尖部位时,热会降下来,出疹
后3~4天热退。麻疹是很痒的一种疹子。
出疹后,咳嗽、喷嚏、鼻涕、眼眵也相应地减少。在疹子出得很多时,患儿完全没有食欲。除果汁或冰激凌外,几乎什么也不吃。平时喜欢吃的东西也不想吃了。如果是幼儿患者也有腹泻的,疹子出到下肢时,脸和胸部的皮疹会由红色变为褐色。疹子的颜色越红,这种褐色的色素沉着的时间就越长,有的半个月还不消失。
麻疹处理中最重要的是防止肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等感染。这是为预防中耳炎和肺炎。患麻疹孩子要尽量睡在家里最里面的房间,不与外来者接触。但我不赞成人院治疗,因为医院就像是细菌聚积的巢穴。
以前由麻疹引起肺炎而死亡的儿童很多。还有因角膜软化症失明的。这是因为生活贫困,脂肪摄取不足,维生素A缺乏的缘故。现在,在美国也还有因患麻疹而死亡的儿童。据说世界卫生组织号召患儿入院时,要给予40万单位的维生素A。在日本对那些不吃肉、鱼、鸡蛋的患儿,最好也给予10万单位维生素A。
有的人认为让孩子吹风不好,在夏天也紧闭门窗,这只能是让孩子长痱子而痛苦。要适当地给孩子透透风。
在皮疹发红的2天内,患儿没有食欲,什么不吃也可以。只要喝果汁、乳酸饮料、茶就没问题。一般孩子比较喜欢水果罐头。如果孩子能吃的话,不仅是粥,米饭也可以。
热退后,孩子立刻会变得很精神,不再躺着了。可以起来,但热退后5~6天内,慎重起见,不要让孩子到外面去。要控制患儿洗澡,不过如果孩子情绪很好时,即使有点发热,也可以用热毛巾给孩子擦一擦身。
以前营养不足的孩子患麻疹可以引起角膜溃疡,导致失明;现在营养状态好了,这种情况看不到了。即便如此,讨厌脂肪类食物的儿童中,也存在维生素A不足的孩子。因此要给予复合维生素来预防。
麻疹是由病毒引起的,出现皮疹后,即使注射丙种球蛋白也不起作用(如果是为减轻麻疹症状而注射丙种球蛋白,要在接触6天内注射,否则无效)。
如果不是那种一发热就抽搐的患儿,最好不用退热药。因为发热是显示麻疹患病经过的最好的仪表,因此,最好不要随意调整它。
麻疹带来的危害在逐年减轻。但并不是就不引起中耳炎了,如果患儿说耳朵痛,可以给孩子吃抗生素。
麻疹的并发症中最令人头痛的是脑炎,此种情况在1000~3000人中有1个人,多是2岁以下的孩子,在出疹后2~7天内发生。患儿沉睡的时间变长,大的患儿会说头痛,也有癫痫、意识丧失的。热退后又升高。意识丧失后需要静脉补给营养,因此必须住院。
麻疹导致的脑炎不是病毒引起,似乎是由于过敏导致的。因为是在产生抗体时期引起的,故用免疫球蛋白无效。尽管常使用肾上腺皮质激素,但疗效也不好。麻疹在逐渐减少,之所以接种活疫苗,是为了预防脑炎。没有因活疫苗引起脑炎
的例子。
另外还有一种罕见的情况,即出疹后4~14天左右,由血小板减少而引起紫癜。这似乎也是由过敏引起的,此种情况,使用肾上腺皮质激素很有效。
麻疹可传染给其他孩子,是从出疹前6~7天到出疹后的2~3天,热退后就不传染了。在麻疹患者居住房间的空气中,病毒可存活1个小时左右,这时进入该房间的孩子就可以感染上麻疹。
未接种麻疹活疫苗的孩子,如果在接触麻疹患儿72小时内,注射麻疹活疫苗,就可使其不患麻疹,或即使患病了病情也会很轻。而且即使没患麻疹,也可获得免疫力。如果过了72小时,但在6日内注射免疫球蛋白,也会减轻症状。
未患过麻疹的母亲(这样的人也许没有吧),在妊娠初期患麻疹后,多数导致流产。因为也有报道说因此而生出畸形儿的,这样就要考虑同风疹一样,把患麻疹作为人工流产的适应证。母亲在妊娠期间禁止接种活疫苗。
在不知情的情况下,给麻疹潜伏期的儿童接种了活疫苗,也不会变为重症,如果是感染3天以内,反而会减轻症状。在日本,为了预防麻疹,给满1岁的婴儿接种减毒麻疹疫苗。为了使免疫作用持续更长时间,最好在出生15个月以后接种。
在美国,因不清楚是否能获得终生免疫,在中学生入学时再接种1次疫苗。在发展中国家,未满1岁就因麻疹死亡的婴儿很多,因此在生后6个月就接种疫苗。当然以后还要再接种1次。
628。破伤风
破伤风是一种很难对付的疾病。作为病原的破伤风杆菌,常存在于家畜的粪便、土壤里,在氧气不充足的地方,形成孢子后可存活数年。儿童踩在从土里挖出的钉子上受伤时,破伤风孢子就会进入人体的深层组织,进而繁殖。
在动物实验中,孢子进入体内4小时以内给予抗生素,可以抑制细菌繁殖。但实际上,达不到那样的效果。细菌早期便产生毒素,毒素沿着运动神经进入脊髓,从此进入脑内。抗生素对破伤风的毒素无效,起中和毒素作用的抗毒素,对与神经细胞结合后的毒素也不起作用。
如果确诊了是破伤风后,当然是尽早地注射抗毒素为好,但常常收效不大。战场上士兵受伤时,应马上注射抗毒素,但日常的伤口如果没有进土,就不注射抗毒素。
如果伤口很小,连本人都不太在意而发生破伤风时,往往治疗就有些晚了。多数受伤后出现症状需5~12天左右。这种病潜伏期越短,病情越严重。一般出现发热,但也有不发热的。最初的症状是颈部和下颏部肌肉僵硬。因张口困难,不能很好地吃奶,不能吃东西。脸部肌肉痉挛,会出现像吃了什么酸东西似的表情。其后约48小时左右,可见全身肌肉强直,手足背屈,脊背弯成弓状。稍有一点儿声响或光线刺激,就引起全身痉挛。因为本病对患儿的神志方面没有影响,所以会感到剧痛。经常出汗。从张口困难到48小时以后,出现上述全身症状的,
属于轻症破伤风。
了解破伤风的医生,一般首先是问清孩子是否受过伤,然后找伤口。并且对伤口进行处置,注射抗毒素,同时给予抗生素。抗毒素是来源于马的血清,首先要试敏,无过敏现象后再注射。如果因过敏而不能用马血清时,就要想办法用由人血清制作的抗毒素。
患儿痉挛时注射镇静剂。患儿不能张口,因此必须直接从血管给予营养。不管怎样,不住院是无法治疗的。破伤风治愈后,不留后遗症。
破伤风治疗虽很困难,但预防很容易,且有效。注射破伤风疫苗后,不再患破伤风,这被第2次世界大战时美军的经历所证实。
破伤风的预防接种,通常是和百日咳、白喉三者混和一起进行(见150预防接种)。最好是在小学毕业后,每10年追加接种1次。
629。白血病
在检测白细胞一项的人中,也许有因孩子白细胞高而担心的。认为白细胞正常数值是每立方毫米1万个以下的医生,偶尔检测孩子的白细胞超过1万时,就会说孩子的白细胞增多。但在儿童,白细胞即使超过1万也并不是病态。白