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现大小便失禁、部分患者可出现 “癫痫样大发作”,出现视幻觉、类精神分 裂症症状及意识障碍。如戒药时病人情绪饱满,精神充沛,应怀疑有偷服药 的可能。 病例 例一:宁可人受穷,不愿口受苦 患者,男,50 岁。患者患神经衰弱多年,长期服用安眠酮后效果很好, 睡觉效果好,入睡快,但由于长期服用,患者现在每天晚上需服5~6 片才可 入睡,比当初的每天晚上 1~2 月超出了3倍以上,患者现在视此药为“救命 药”。但由于安眠酮极易造成药物依赖,国内外均不再生此药,因此,这种 药目前市场上极缺,从医生那儿根本无法开得出来。因此,患者花了很多钱, 托了不少人,也只能搞到少量安眠酮,但很快就又用完,这种药到了不吃不 行的地步,倘若不服此药不但彻夜不寐,而且头晕、恶心、全身乏力,四肢 抖动,第二天,根本没法进行正常的工作和学习。但只要一服此药,这些症 状就会很快消除。为此,患者本身很痛苦,而且也给家人带来沉重的经济负 担和精神压力。 诊断分析 这是一起对安眠药的药物依赖,患者不仅有精神依赖 (对药物的渴求欲, 想尽办法搞到药物),而且有躯体依赖性(不服药即头晕、恶心、全身乏力), 而且对安眠酮已产生耐药性。 □致幻剂成瘾 症状表现亦称迷幻药,如苯丙胺、利他林、大麻、LSD、南美仙掌毒碱等。 这类药物具有兴奋情绪、陶醉欣快或梦样消魂及性欲亢进等作用。其中有些 药物在临床上用于减肥、消除疲劳等,治疗小儿多动症等。使用不当亦可成 瘾,并可导致酷似精神分裂的苯丙胺性精神病。国外服用致幻剂者甚多,后 果严重。 病例 例一:倒毙街头的舞蹈家 患者,男,30 岁,舞蹈演员,因精神空虚而服用致幻剂,剂量由小至大, 品种增多,以致吸毒成瘾,只得夜以继日地疯狂演出,以票房收入来购买药 物。戒断症状严重:停止使用致幻剂后,意识模糊不清,不认识周围的人, 不理解周围人的言语,自言自语,口齿不清,双侧瞳孔小,对光反应迟钝, 全身无力。这种状态持续一年后,倍受精神和肉体上的双种痛苦患者终于倒 毙街头。 诊断分析 精神空虚,紧张和压力大,从致幻剂的短暂美妙的快感中寻求解脱是一 种极其危险的 “玩火行为”,玩火者必自焚,面对挑战和困难,一方面发展 自身,另一方面寻求社会支持,千万不能寄希望于药物的虚无世界。 □其他易成瘾药物 有抗焦虑药,苯丙胺,印度大麻和可卡因等。 抗焦虑药包括眠尔通、利眠宁、安定、羟基安定、硝基安定、氟安定等,
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其中最易成瘾药物是眠尔通。大量服用可出现消瘦无力、皮肤无光泽、性功 能低下,并引起一定程度的人格变化:易激惹、意志薄弱、说谎自私,道德 沦丧。 苯丙胺是一种中枢神经兴奋剂,可减少入睡及疲劳感,长期大量服用苯 丙胺,可出现类似精神分裂症偏执型的症状,在意识清晰下出现被害妄想, 夸大妄想。 印度大麻是一种仅次于鸦片的古老致幻剂、吸大麻后,自身感到特别愉 快,精力充沛,欣喜若狂,充满自信,出现错觉和感知综合障碍,兴奋和恐 惧,继之出现抑郁,不安,共济失调,并导致失眠。 可卡因原产地在秘鲁及坡利维亚,近年来个别不法分子,将静脉注射品 走私进入我国。本类药物有强烈精神依赖,不发生耐药性和躯体依赖。一次 服用或注射可卡因可出现兴奋、欣快、脸红、脉速、情绪高涨。长期大量服 用病人的情绪以欣快为主,话多,可出现幻觉,重者可出现谵妄状态和大量 幻觉。 慢性成瘾以静脉注射最易引起,其次为皮下注射及口服,表现为口中有 麻木感,瞳孔扩大,心动过速、血压升高、新陈代谢加快、反射亢进,神经 过敏。 注射部易发生局部溃疡。病人往往死于全身衰竭和呼吸麻痹。 病例 例一:英年早逝的女运动员 联邦德国最著名的女标枪运动员德雷塞尔为了在 1988 年奥运会夺取一 枚金牌,两年前便开始服用和注射 130多种不同的兴奋剂,结果是一方面提 高她的爆发力和运动成绩,使其标枪成绩有了垂直上升,从世界排名第 33 位上升第 6位,但是另一方面,大量的兴奋剂注射,使她形成药瘾,一刻都 离不开兴奋剂,身体受到严重的损害,即使是在20 多位专家的协助下,也是 回天乏力,终以26 岁英年早逝留下无限的遗憾。诊断分析 服用兴奋剂,以提高运动成绩,这是对奥林匹克精神的一种蔑视,是对 “公平竞争”精神的公开挑战,遭到世人的唾弃,但在荣誉和金钱面前,仍 有不少人挺而走险,不但戏弄了世人,更重要的是践踏了他 (她)自身。
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烟瘾 烟瘾,又名烟草依赖,是指过量吸烟,或过分地依赖烟草。DSM…Ⅲ对烟 草依赖的诊断标准是: 1。持续地吸用烟草至少一个月; 2。至少有下述行为中的一项; ①郑重企图停用或显著减少使用烟草量,但未能成功; ②停止吸烟而导致停吸反应; ③不顾严重的躯体疾病,自知使用烟草会使其加剧,但仍继续吸烟。
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一、吸烟的危害 世界科学公认,吸烟对健康危害很大,近 20 多年的医学研究无可置疑地 证明吸烟是引起肺癌,慢性支气管炎,阴塞性肺气肿和冠心病的主要原因。 世界卫生组织宣告在工业发达国家中,65 岁以下的男性,90%的肺癌,75% 的慢性支气管炎,肺气肿和25%的冠心病死亡是由于吸烟引起的。吸烟除引 起肺癌症外,还会引起口腔癌,膀胱癌及胰腺癌等,它还会引起末梢动脉病, 造成下肢坏疸甚至需要截肢。 吸烟不但害已,而且还损害他人。孕妇吸烟可引起流产,早产死胎的危 险增多,分娩了的胎儿体重,身高,智力均低于不吸烟孕妇分娩的胎儿,吸 烟者喷出来的烟雾,燃烧的卷烟放出来的烟雾污染空气。不吸烟者及吸入这 种被烟草雾污染的空气成为被动吸烟者,他们的肺癌,慢支和冠心病等与吸 烟有关疾病的发病率和死亡率也相对地增高。 我国是一个烟草大国,有关研究者于 1984 年在全国范围内随机抽查 50 万人的吸烟情况,结果发现男性吸烟率极高, 15 岁及以上男性吸烟者达 60。01%,20 岁或以上吸烟率也68。9%,30 岁以上则近75%的男性公民都是 烟民,吸烟给我国带来巨大的经济损失。
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