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心理门诊-第29章

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外统计资料表明:每年自杀死亡率大致为每十万人口中10—25 人;天主教 与犹大教信徒中自杀率较低,可能与教义贬责自杀行为有关;男性 45 岁以 后,女性55 岁以后自杀率较高,城市自杀率高于农村。      青少年自杀 (12~24 岁)是这一年龄阶段死亡原因的第二位,仅次于意 外被杀。近年来青少年自杀呈现上升趋势,国外 15~19 岁青年人自杀率由 1950年的 27/10万上升到 1988年 11。3/10 万,其中,大学生自杀率又高于 同年龄的非大学生,为一般人口的2~4 倍。另外,医学院学生的自杀率与年 轻医生相似。理工科学生自杀危险高于文科学生。在国内,南京23所大学从 1987~1991年5年间的调查表明,大学生平均自杀率为15/10万,其中以1989 年和 1991年更为突出,均为 18/10万,而且大学生的自杀率呈上升的趋势。      高之旭等人收集了 1968~1982年 15年间上海市四个区和一个县总人口 17027244人中的自杀死亡记录,计自杀死亡者2109 人,其中613 人为60 岁 以上的老年人,占自杀死亡总数的29%,占总人口的十万分之四。在 613 人 中,男性393 人,女性 220 人,男女之比为 1。8 比1。其中,60—64 岁 150 人,占 24。4%965—69 岁142人,占 23。2%;70—74 岁131人,占 21。4%; 75—79 岁95 人,占 15。5%;80 岁以上95 人,之 15。5%。可见75 岁以前的 老人自杀人数明显高于 75 岁以后的老人。近年来,老年人的自杀率也呈上升 趋势。      一般来说,自杀率准确统计相当困难。即使是人口资料完备的国家,也 由于家属的掩饰,户籍行政人员的谅解等,将自杀死亡记录为病故、意外事 故死亡 (真正的意外事故,如车祸中也有一部分是由于有意自杀造成的)、 或原因不明的死亡。自杀死亡还常受到宗教、社会舆论的责备、医疗与人身 保险赔偿等的排除,这些都会使统计数字偏低。 
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                            三、自杀原因分析      自杀,反映了个人或群体对一定社会规范的反抗,表征了它的不合理性, 是社会解组的象征,意味着对社会造成损失。因此,它也是最能引起人们关 注的人类偏差行为问题。      造成自杀的原因各种各样、错综复杂。归纳起来主要有两方面,一是社 会关系的变动,二是躯体与精神疾病的影响。      □社会——文化因素      1。社会心理因素一般来说,许多人都是在恋爱关系破裂、配偶严重争吵、 名誉被毁、事业失败等强烈社会心理因素作用之下无法适应而选择自杀行为 的。老年人、残废人、离婚丧偶及独居的人、无业与失业的人、没有信仰与 不参加任何社会团体的人等,由于孤独、与社会隔离、缺少社会支持等,自 杀率比政党人群显著增高。      2。社会政治的影响由于资本主义社会的激烈竞争,使人们处于失业、破 产、倾轧、失败、不择手段地求得生路之中,导致个人的不安全感和各种形 式的精神压力,自杀率自然增高;我国在 “十年动乱”期间,知识分子和干 部受到了较大的冲击,自杀率也是相当高的。      3。家庭因素 (1)家庭经济:家庭经济是容易导致家庭成员问磨擦的显在 和潜在的导火线,也是家庭成员最直接、最敏感的联系。由家庭经济产生家 庭纠纷导致自杀的屡见不鲜。       (2)家庭人际关系:家庭人际关系紧张、家庭不和睦、家庭缺乏温暖等, 都可诱发家庭成员自杀。      此外。哲学思想、社会风气、宗教观念等社会文化因素也都与人们的自杀 行为有着密切的关系。      □身体与精神疾病的影响      1。生理疾病        身体疾病是引起自杀行为的常见原因。如晚期癌症、毁容、 失明、截肢等伤残之后,慢性剧烈疼痛疾病,慢性肝、肾等重要脏器功能衰 竭的病人都常出现较高的自杀率,自愿及早结束自己痛苦的生命。      2。精神疾病精神疾病也是引起自杀行为的一种常见原因。精神疾病中尤 其是抑郁症、精神分裂症、慢性酒精中毒与药物依赖患者,以及具有人格障 碍的患者,自杀率较高。当然,有些精神疾病导致的死亡是难以称之为自杀 的,因为其很少有意识的控制。 
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                             四、自杀者的特点      一般来说,自杀者往往具有以下特点:       (1)自杀者大都是性格执拗的人,他们在和别人的冲突中不易接受劝 告,不愿随和而是一意孤行。       (2)经常遭受挫折后自暴自弃,表示活着没有意义,一切都完了,不会 再对工作、生活产生兴趣。       (3)病人常运动迟滞,不愿回答问题,动作缓慢而吃力,表露出生活是 一个不可克服的困难。       (4) 一段消沉、抑郁之后表现出空虚的欣快,待人异常的热情。这是 因为他们开始考虑是否自杀,思想上进行激烈斗争,后来决定结束这一切了, 便感到一种解脱、轻松、 “愉快”。       (5)理智型自杀者常抓紧一切时间把可以做完的事赶快做完,本来不必 急于做的事,还会悄悄留下遗信、遗嘱、遗书等。       (6)重大事件以后,出现极度的消沉、麻木。      总之,无论什么类型的自杀总是要在言语和行为方面留有蛛丝马迹,如 发现及时是完全可以避免悲剧出现的。      病例                           例一:一言不合即自缢      ZD。女,12 岁,小学五年级学生。学习差,性格内向,生前未发现疾病 与遗传病吏。父亲是警察,初中文化;母亲是个体雇工,小学文化。有一姐、 一兄。平时父亲经常打骂孩子。ZD 在学校打扫卫生时,不慎打碎了暖瓶,按 学校规定要赔2 元钱。父母不给她钱,她便偷拿了父亲2 元。被发现后,挨 了父亲的打。姐姐还骂她:“笨手笨脚的。还不如死掉。”当日下午2 时(1994 年3 月3 日)于自家凉房中自缢。      诊断分析      很显然,  ZD 同学的自杀与其性格内向,家长教育方式简单、粗暴有着 密切的联系。自杀者在学校家里得不到一点肯定,最终走向了自我否定,出 现了悲剧。                           例二:良言难劝寻死女      29 岁的A 女士,平时心胸比较狭窄,性格十分内向。一次因与丈夫吵架 而喝农药自杀,送医院经抢救成功,不久医生让其自己出院,但患者刚出医 院大门,就去撞车,结果造成颅骨骨折、脑震荡、肋骨骨折,人处在昏迷状 态,再次被送事医院急诊抢救。患者颅脑、胸腔多处严重损伤,院长亲自组 织脑外、胸外、胸内科技术精干的医师全力抢救,几天努力总算使她转危为 安。治疗月余基本痊愈,准备让其出院休养。院长担心再出问题,亲自派救 护车护送患者回家。不几日,患者终又悬梁自尽。      诊断分析      真是好良言难劝该死鬼啊。经过多次抢救,A 女士还是毅然绝然地走上 了绝路,真是令人可惜。如果我们仔细分析不难看出,A 女士心胸狭窄,性 
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格十分内向,这就决定了她决定了的事是万难更改的,因此走上绝路也就不 足为奇了。 
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                                 攻击行为      所有的动物都有防御的本能,攻击行为是一种积极防御的形式。攻击行 为可以在不同生物物种之间发生,也常在同种之间发生——主要是在同种同 性之间,较少在同种异性之间发生。动物的攻击行为,最常发生于争夺食物, 争夺配偶,争夺领地与保护幼仔的时候。人类的攻击行为主要包括采取直接 暴力手段对他人伤害、残杀、抢劫、强奸等。此外,破坏他人财产、对他人 辱骂、威胁等也都是攻击性行为。许多人在日常生活、学习、工作中都或多 或少地表现出一些 攻击性行为,但轻重程度不一,男比女表现得更明显。 
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                      一、具有攻击行为的人的特点      具有攻击性行为的人,往往具有以下人格特点:       (一)言语较多。喜欢与人争执,好胜心强。这类人往往是什么事都非 争不可,并时常讲粗话,爱骂人。       (二)情绪不稳定,急躁易怒,存在无法自控的冲动和驱动力。这类人 往往任性执拗,喜欢生气,时常乱发脾气,稍不如意就可能出现强烈的情绪 反应,如哭闹、叫喊、扔东西或以头撞墙等;经常找茬向他人发起身体攻击, 如打人、咬人、推人、踢人等,并且难以自控;还常惹事生非,戏弄、恐吓、 欺负同龄或抢他人的财物。       (三)性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲目性。       (四)冲动的动机形成可以是有意识的,也可以是无意的。       (五)行动反复无常,可以是有计划的,亦可是无计划的。行动之后常 体验到愉快、满足或放松感,无真正的悔恨。自责或罪恶感。       (六)心理发育不健全和不成熟,经常导致心理不平衡。       (七)容易产生不良行为和犯罪倾向。 
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                         二、攻击行为形成的原因      引起攻击行为的原因很多,归纳起来主要有以下几个方面:      □ 生理因素      1。 遗传因素 从有攻击性行为的儿童的父母身上也可发现有攻击性倾向 甚至攻击性行为�
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