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了 解到她的恋爱的挫折，给 “领悟”治疗打到一些线索和出发点。告诉她，她 的病肯定与此有关，但还不能充分说明为什么她对精液如此敏感。让她进一 步回忆幼年的生活史和所受的家庭教育。 第五次 患者谈到自幼家教很严，父母不许子女说一句粗话，家庭中从不 谈男女之类的话，在中学读书不许她和男同学接触，对男女接触认为是肮脏 的行为。对性行为的产物精液更为惧怕，平时与丈夫性交后总是彻底洗净。 在了解了她的性成长史后，并启发她去认识她疾病症状与上述家庭教育，生 活经验，婚姻挫折，性压抑有关。 第六次交谈着重由医生分析创伤与强迫症之间的联系。内容为①精液是 成年人的正常生理产物，如血、眼泪等一样，而患者对此特别敏感是一种幼 稚心理的反应。②对性产物的过分敏感和恐惧是她性创伤和性压抑的两极心 理表现。③患者的症状表面上是表示自己爱清洁，崇清白，讨厌和卑视性行 为，实际上是满足自己压抑了的性行为的一种象征，即以本能地洗的动作来 实现其压抑了的性欲望。患者初听觉得有一定道理，但有些惊讶。同意回去 思索下次再谈。 第七次患者来诊时轻松多了，表示能接受医生的分析。领悟到要从标榜 自己清白、坚强，转而否定自己的疾病行为。表面看来怕 “脏”，实际却在 满足自己的 “脏”行为。患者在日记中写道：医生指出我患病的真正原因是 潜意识作怪，当时我接受不了，心想我对这事兴趣不大，实际上性是人的本 能，尽管意识上不承认，但压抑了潜意识的东西总要以各种方式表现出来， 我怕 “脏”而反复洗的动作，实际上是用这种方式来满足我压抑了的性欲望， 是满足性行为的象证。这种分析我不仅从理论上接受，它还像咒语一样，当 我要去洗的时候就想到这是见不得人的幼稚象征行为，这样我就不再去洗 了，从而紧张恐惧的心情也就清除了。 ① 例三 ：遭受强奸之后…… 某女，28 岁，干部，大专文化。因夫妇后感情不合，双方长期分居而男 方要求离婚。久则使患者出现失眠、情绪低落、整天无精打彩、工作和生活 上丢三拉四……多次求医，经大小医院诊治无数次，中西药治疗均未见效， 最后求助于心理治疗。 第一次会见患者貌好质雅，但外观精神疲惫、憔悴、愁眉苦脸。未开口 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》，1991 年第 5 期
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已声咽泪下，痛苦伤感地介绍由于夫妇感情不合导致了自己健康水平每况日 下，影响了工作、生活等等。使自己仿佛变成了另一个人似的，敏感、怕事、 惶惶不可终日，求医生救救她。当治疗者询问与丈夫如何感情不合时，患者 却表现犹豫不定、欲言又止。治疗者判断患者有苦衷故未追问。经过对患者 对全面身体检查，未发现阳性体征，第二性征发育正常，内外生殖器正常。 后告诉患者，她的问题可能是心理上的原因所致。有权保留隐私，但肯定不 利于健康。要求考虑后再来。 第二次会见患者谈了些一般状况后表示愿意配合医生治疗，她告诉治疗 者婚后第一次夫妇生活时大汗淋漓、疼痛难忍……以后丈夫再要求同床时， 一概采取推诿和婉言拒绝，久则造成丈夫猜疑，而使夫妻不合至今。询问： “为什么夫妻生活那样疼痛？都一样吗？” 治疗者当即否定了她的疑问，因为她没有妇科的特殊情况，且告诉患者 初次性交可能出现不适，但绝不会出现她这种情况。告诉她出现这种情况可 能有原因，做了妇科检查，生殖系统发育正常，所以出现这种情况，可能是 心理上的原因。其后，医生要求病人认真回忆一下幼年的经历。经过一番慎 重沉思后，患者吞吞吐吐地告诉了原因：在她 12岁时遭人强奸，出于名誉未 曾告诉过任何人。但从那时起对男女关系之事深恶痛绝。因此结婚较晚，完 全是父母和社会压力。当第一次与其丈夫同床时，特别紧张，一怕丈夫发现 自己不是处女，二是脑子里马上出现遭受强暴时的情景，不觉大汗淋漓、疼 痛非常。以后拒绝与丈夫同床，造成了这种局面，治疗者感谢患者对自己的 信任，表示对此事保密，并告诉患者由于未成年时遭受强暴，不仅造成肉体 痛苦而且也导致了心理创伤，久则形成了对性的恐怖，长期的性恐怖，造成 了性回避。加上你精神紧张，怕丈夫发现自己的隐私导致了性交恐怖性疼痛。 最后治疗者诚恳地给患者传教性知识，告诉她性不但繁衍人类，而且是情感 的联络和享受。应该主动去试试。过后同你丈夫一起会谈。患者表示同意但 要求保留其隐私。 第三次会见患者和丈夫同来。情绪较前有好转。做一般交谈后对男方指 出：首次性生活不成功例子很多，不必胡乱猜疑，应该找一找原因，属于生 理问题要找医生治疗，属于心理问题找医生咨询，属于性知识缺乏可以向医 生及亲朋好友请教。然后大胆地去做，只要成功一次问题就会迎刃而解。对 夫妇俩作一般性性生活辅导后嘱回去后试试再诊。 第四次会见夫妻二人高兴而来，女方主动介绍情况，虽然仍感疼痛，但 已能进行。 第五次会见已能正常性交并有快感，第六次会见后怀孕，一年后已生子。 诊断分析 本例是对性交恐怖症的治疗，在掌握了病人性创伤及以往往发展史后， 治疗者分析并命名病人领悟到当前的幼稚想法与行为，特别是有关性交的新 内涵，使患者的症状陆续消失。 我们在本书第一章中也曾报导了一例钟友彬大夫对 “社交恐怖症”的治 疗，由此可以看出，用认知领悟疗法治疗恐怖症是卓有成效的。此外，这一 中国式的心理分析疗法同样适用于性变态与性心理障碍的治疗。
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第十三章 行为疗法及典型治疗病例 人和动物的行为都由一定的心理因素引起，但是人对很多行为的原因又 往往说不出个子丑寅卯来，只好以 “我就这么觉得”等不是理由的理由来堵 住别人的追问，安抚自己的良心。 行为主义者则不然，他们认为历史和现实环境决定了行为。例如 “鸟为 什么会做窝？”人常常说是鸟的本能。而行为主义者认为当一只鸟偶然栖息 在一个窝形的地方，结果它和它的后代比起风雨飘摇中的同类要安全的多， 自然界是适者生存，这种行为的多次发生使鸟类有了做窝的行为并且代代相 传。由此看出行为可以因不同的结果而得到强化或消退。这处观点也影响到 对人的异常心理的治疗。这便是行为治疗。
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一、行为疗法的基本理论 “行为治疗”一词最早是由斯金纳（Skinner）等人于1954年提出的。 它注重当前的行为问题，病人的认知，或启发领悟。行为疗法的目的就是要 解决标本个特殊的行为问题，而不是去探讨产生这种行为的原因。 行为治疗的理论基础主要来自行为主义的学习原理，主要包括三个方 面：巴甫洛夫的经典条件反射学说、斯金纳的操作条件反射学说和班杜拉的 模仿学习原理。 □ 经典条件反射学说 经典条件反射原理可以解释人的某些行不是通过学习得来的，而且可以 从一种刺激或情境泛化到另一种刺激物或情境中去。行为治疗即可借助这种 原理命名个体已形成的异常行为逐渐消退。 □ 操作条件反射学说 操作条件反射是解释学习的另一种方式。最早对它进行系统研究的是美 国心理学家桑代克 （Thondike）。继桑代克之后，斯金纳进一步的动物实验 确立了操作性条件反射的定义。斯金纳以实验证明：只要实验者对所期望的 某种行为进行奖励，这种行为就强化；不强化就会消退；若给予惩罚，消退 加速。这一结论已成为当前行为疗法的基本原则。用操作条件反射原理也可 解释人类某些行为。例如，一个小学生刻苦学习，在数学竞赛中取得好成绩， 会得到老师和其他人的赞场，可能还会被授予某种证书。这些强化物可以激 励他更加努力学习。由此，可以很容易地理解操作性条件反射原理可用于治 疗人类的某些异常行为，在治疗过程中可以采用奖励强化法使病人习得某些 行为或采用惩罚消退法以去除病人的不良症状。 □ 模仿学习原理 这种学习原理强调榜样的示范作用，认为人类的大量行为是通过对榜样 的学习获得的，不一定都要通过尝试错误学习和进行反复强化。在模仿学习 的有关理论中，班杜拉的研究最突出。他认为模仿学习可以在既没有模型也 没有奖励的情况下发生。个体仅仅通过观察其他人的行为反应就可以达到模 仿学习的目的。 班杜拉将模仿学习分为以下四个过程： 1。注意学习者观察榜样的特征。这一过程主要是选定学习对象、作为学 习依据。 2。保持把需要学习的内容保持在记忆里，作为学习和校正的标准。 3。再现将记忆中的榜样转化为学习者本身，不断按照记忆中的标准或直 接对照榜样进行学习。学习言再现的榜样行为带有自身的人格色彩，不是简 单的重复。 4。定型通过外部的、自我的或替代性的强化作用，使学习到的行为相对 稳定地建立起来。 通过上述四个过程，模仿学习才能取得一定的效果。通过模�