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希形瘟频姆椒ㄔ丁〔恢刮颐撬峒暗恼饧钢帧Ｐ形瘟凭�20 多年的发展，其治疗技术愈来愈 广泛地为临床心理治疗家所采用，已成为当代占主导地位的一种治疗方法。
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三、行为疗法的应用 在本节中，我们将通过具体的案例来说明各种行为治疗方法在临床中的 应用。 ① 例一 ：他为何总是戴墨镜 病人，男，19岁，营业员，因害怕面对别人一年，症状加剧，不能工作。 于 1990年9 月由其父陪伴来接受心理治疗。检查时病人戴着大墨镜，举止不 自然，低头诉说病情。在医生的劝导下勉强抬头看医生一眼即满脸通红，惊 惶不安，迅速将目光扫向别处。在医生多方启发诱导下患者回忆，家中父母 长期不和，自己成了父母争吵时的出气筒。自幼孤僻胆小，怕羞，不合群。 入学后成绩一般，课堂上从不主动发言。有次老师点名要他回答问题，即心 慌意乱，结结巴巴，引得同学哄堂大笑。此后见主人即脸红，不敢正视别人。 1988年高考落榜，自觉无脸见人，同时觉得别人对他另眼相看，且投出鄙视 的目光，使自己心慌、紧张，故害怕见人，常不愿出门。1989年到商店工作， 一次偶然和顾客目光相遇，顿时觉得对方横眉冷对，怒气冲冲，即想到一定 是自己目光凶恶、激怒了对方。此后戴着大墨镜上班，受到领导批评，认为 是领导故意刁难，不敢再上班。 这是一例社交恐怖症，又称为见人恐怖症。其特点是对通常的社交活动、 与人见面产生极大的恐怖情绪，虽明知不必要，但无法自控，只有逃避以解 决之。对此，治疗者采用了系统脱敏疗法。 在治疗中，指出其病态恐惧与不良性格有关，由于高考落榜，加重了自 卑心理，对别人的态度过感所致。由于长期不敢正视别人，习惯成自然，久 而久之，逐渐产生恐怖症状。患者听后如释重负。首次治疗中，医生要求病 人由其父陪同到人多处注意来往行人、每日 1小时，即使心惊肉跳也必须坚 持。必要时用深呼吸或默念 “不怕，不怕”的方法来分散、松弛过分紧张的 心理。同时嘱其父在患者恐惧时要视而不见，强制患者实行。二周后复诊， 病人说，紧张恐惧减轻，但仍需戴墨镜，医生及时肯定了疗效，让病人取下 墨镜，继续坚持，并改为每日注意来往行人2 小时。三周后复诊，病人已不 戴墨镜，诉病情大有好转。再次肯定其疗效，指出治愈在望。并要求病人独 自上街，多与同事接触，勉强自己注视对方，询问对方的感受。同时让其父 将病情告诉患者领导、同事，求得他们的配事，主动与患者多接触。后当患 者询问他们的感受时，都说其目光与常人一样，有的还说他目光和善，以后 逐渐在医生、同事，求得他们的配合，主动与患者多接触。后当患者询问他 们的感受时，都说其目光与常人一样，有的还说他目光和善，以后逐渐在医 生、同事面前不再低头，承认自己目无凶光，继续治疗至年底，症状消失并 能胜任工作。 诊断分析 这是使用系统脱敏疗法治愈社交恐怖症的一个案例。治疗者在建立引起 害怕的事件层次时，采取了四个等级：一是戴墨镜，每日注意来往行人 1小 时；二是不戴墨镜，每日注意来往行人2 小时；三是独自上街并多与同事接 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》。1991 年第 1 期。
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触；四是勉强自己注视同事，并询问他们的感受。如此，按引起病人恐惧的 强度由低到高一步步进行。最终达到了治疗的效果。 例二：妻子帮他恢复了自信 某男，32 岁，建筑工程师，15岁开始有手淫行为，但每次手淫仅能维持 很短的时间，通常不超过 1分钟，从此怀疑自己有早泄的毛病，总想找机会 验证一下。18岁大学一年级时开始谈恋爱，并同初恋女友发生性关系。当时 由于紧张，阴茎尚未进入阴道便已射精，这更增加了他的自卑心理。在以后 的几次作爱中，病人仍无好转，阴茎在阴道内最多能保持大约20 秒左右的时 间。病人自诉于 25 岁认识了现在的妻子并同她结婚，婚后早泄问题仍然存 在，妻子经常抱怨他，这使他开始害怕性生活。治疗者进一步调查了他的妻 子，妻子报告说，自结婚以后，对性生活感到非常不满意，同房时只有几次 偶然地达到了性高潮。她表示丈夫总是坚持不到 1分钟，只是很少次数能在 阴道内维持3 分钟以上。这是一个非常重要的线索。治疗者首先向病人指出： 他的早泄问题是心因性的，因为在性生活中曾有过成功的时候，以此提高病 人的自信心。 接下来，治疗者采用系统脱敏疗法，要求病人的妻子合作，她表示十分 愿意。因为她希望丈夫在作爱时，阴茎勃起的时间更长一些。治疗者将引起 病人在性活动中的焦虑事件的强度由低到高分层次进行。 1。让病人躺在裸体的妻子身旁，什么也不做，直到不再有任何焦虑体验 为止。 2。让病人转过身来，面对妻子，并抚摸她的乳房 （妻子保持不动），直 到病人不再有任何焦虑体验为止。 3。让病人与妻子相互抚摸 （妻子不接触病人的阴茎〕，直到病人感到不 再有任何焦虑体验为止。 4。双方相互爱抚，妻子用手刺激病人的阴茎及周围区域，当病人感到快 要射精时，两人停止相互刺激，直到病人不再有任何焦虑为止。 5。取 “男下女上”姿势，妻子用手将病人勃起的阴茎往阴道里送一小截， 病人保持不动，并放松肌肉，由妻子慢慢地前后移动；当快要射精时，病人 示意妻子，抽出阴茎；等到要射精的感觉消失后，再重新开始，直到病人不 再有焦虑感觉，或能在阴道内保持相当长的时间 （如20 分钟）。 6。取 “男下女上”姿势，妻子用手将病人的阴茎完全送入阴道，其它和 上一步相同。 7。取 “男上女下”姿势，病人将阴茎送入阴道，慢慢地抽动阴茎，当快 要射精时，将阴茎抽出，等射精的感觉消失后，重新开始，直到病人不再有 任何焦虑感觉或能将这种举动保持相当长的时间。 8。常规性交活动，通过控制刺激来延长病人的性交时间 （如20 分钟）治 疗者需求妻子每次进行性活动时，到了男方快要射精时，停止任何刺激，而 且在整个活动中，妻子不要强求病人达到某种标准或抱怨病人。同时治疗者 要求病人在对上述某一阶段的性活动的焦虑反应完全消失后，再进行下一阶 段的性活动。 经过一系列的脱敏治疗，当治疗结束后，妻子报告说病人的阴茎在阴道 里能勃起30 分钟左右时间，妻子达到了性高潮。
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诊断分析 系统脱敏疗法除了用于治疗某些由明显环境因素引起的恐怖症与强迫 症，也可用于对性行为障碍的治疗。在各种行为障碍的原因中，行为者的焦 虑是一个极为突出的原因，以上案例就是通过系统脱敏来克服病人性活动中 的焦虑反应，从而治愈了病人的早泄问题。使用系统脱敏疗法亦可治疗其他 性行为障碍，如男性阳痿与女性性冷谈。其过程与治疗男性早泄大致相仿， 不再一一赘述。 ① 例三 ： “暴露”的冲动何时了 病人，24 岁，男性，广州某报社记者。1985年3 月，自诉怕见异性女青 年，一见面即脸红耳赤，心跳害怕。在仔细询问了解后，才知道他对异性的 恐怖主要是由于他的一种性心理变态所引起。在半年之前，某日在效外，他 见到一女青年，突然产生一阵兴奋，有一种莫名其妙的冲动，想暴露自己的 生殖器，但总是怕引起不良影响，被人抓住而不敢。此后，凡在凡在僻静之 处见到孤身的女青年，即会有这种性冲动。一日在校外一条僻静的小径上、 远远见到来了一位姑娘，他突然拉开裤子，露出已勃起的阴茎，并接着手淫。 那姑娘突见此情况，吓得大叫一声，回头就跑，而此时他却感到极大的愉快， 跟着就射精。完事后，他亦快步离开此地，怕人发现而跑回宿舍，内心仍惊 慌不已。但上述暴露生殖器及姑娘忍受惊恐逃跑的情景，以及由此而引起的 性方面的极大的快感，使他久久不能忘怀，因而伺机又在僻静处重复了多次。 后来一见到异性，几乎就想暴露生殖器，但自知公开场合做是不行的，而且 知道这样做，迟早要出事，所以平时只要见到异性就躲避，不照面，在公开 场合内由于与异性见面后要强忍自己的性欲冲动，因而出现脸红心跳等现 象。因自己上述行为是不道德的，但有时又不易控制而去实施，故来心理治 疗，请求帮助。 经诊断是一例性心理异常的病例，称露阴癖。而见异性时的害怕心理， 则是因为要抑制不正常的性冲动而发生的继发现象。露阴癖是一种满足性冲 动的异常行为。在性心理异常中，是较为多见的一种，以男性为主。 在治疗中，治疗者采用了想象厌恶疗法。具体做法是：当他在僻静处见 到女性而产生性冲动时，要想象自己在露阴及手淫时被人当场捉住，拉到公 安部门去，当从受到批判、指责场面，想象在这种场合自己又如何身败名裂， 无地自容，羞愧难忍，因而内必对此会�