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第十四章认知疗法及典型治疗病例 古希腊神话中的迷宫，当探险者从同一个入口进去后，走着走着就会发 现眼前有着无数条岔道，谁也不知道哪一条是通向胜利的。而且即使选择对 了头几次路，在怀着一线光明般的希望时，又将面临着新的选择。很多人尝 试着碰运气，但他们都失败了，怯懦的人很早便放弃了生的机会，而坚强的 人在无数次的碰壁后也颓然倒下。那唯一的成功者却只用一团线就解决了这 个难题。每一次碰避后他便沿着他刚才布下的线走回岔口处，再去尝试新的 路径。人的思维何尝不是一个迷宫，由于文化、知识水平和个人环境的不同， 对于问题往往有不同的理解，就如同选择了迷宫中不同的岔道。当碰壁时， 有些人迎头撞昏，有些人拔路而逃，却陷入了新的困境。比方说对失败，有 的人怨天怨地不怨己，有的人却怨自己笨，种种碰壁带来悲观，甚至绝望， 从而产生了或轻或重的心理问题。认知疗法的重点正是在于给患者一团 “线”，改变他对人对物的看法及态度，走出死胡同，从而解决其心理问题。
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一、认知疗法的理论基础 认知疗法强调认知过程对个体情绪、情感、动机和行为的影响，主张通 过改变人的认知活动并结合行为技术的具体方法来矫正不良的情感和行为。 认知疗法非常重视研究人的不良认知和思维方式。所谓不良认知，是指歪曲 的、不合理的、消极的信念或思想，它们往往会导致情绪障碍和非适应性行 为。治疗的目的就在于矫正这些不合理的认知，从而使病人的情感和行为得 到相应的改变。 认知疗法的理论基础包括以下两方面： □贝克 （Beck）的情绪障碍认知理论 贝克认为：人的情绪障碍 “不一定都是由神秘的，不可抗拒的力量产生 的。相反的，它可以从平常的事件中产生。”因此，每个人的情感和行为在 很大程度上是由其自身认知外部世界、处世的方式或方法决定的，也就是说 一个人的思想决定了他的内心体验和反应。 贝克提出了在认知过程中常见的认知歪曲的五种形式：①任意的推断： 即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论；②选择性概括：仅仅根据个别 细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论；③过度引申：是指在单一事 件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论；④夸大或缩小：即对 客观事件的意义作出歪曲的评价；⑤ “全或无”的思维：即要么全对，要么 全错。把生活行为看成非黑即白的单色世界，没有中间色。贝克认为人的情 绪障碍及不良行为正是因为有这些不良认知存在的结果。 □艾立斯 （Ellis）关于不正确信念的理论 艾立斯认为心理问题不是由于情绪困扰，而是由于不正确的信念造成 的。许多人常常只是根据自我的想象而不是根据事实行事，这就导致了不正 确信念的产生，从而形成了各种心理障碍。艾立斯归纳了造成人们痛苦的 10 种不合理信念：①一个人要有价值就必须很有能力，并且在可能的条件下很 有成就；②某人绝对是很坏的，所以他必须受到严厉的责备惩罚；③绝对逃 避生活中的困难和推卸自己的责任可能要比正视他们更容易；④任何事情的 发展都应当和自己期待的一样，任何问题都应得到合理解决；⑤人的不幸绝 对是由外界造成的，人无法控制自己的悲伤、忧愁和不安；⑥一个人过去的 历史对现在的行为起决定作用，一件事过去曾影响过自己，所以现实必然影 响自己的行为；⑦自己是无能的，必须找一个比自己强的靠山才能生活，自 己是不能掌握感情的，必须有他人来安慰自己；⑧其他人的不安的动荡也必 然引起自己的不安；⑨和自己接触的人必须都喜欢自己和赞成自己；⑩生活 中有许多事对自己不利，必须花大量的时间考虑对策。艾立斯认为人的情感 障碍和不良行为正是上述不合理的信念存在的结果。 认知疗法的理论出发点在于确认思想和信念是情绪状态和行为表现的原 因，进而通过纠正病人的不正确的思想与信念达到治疗的效果。
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二、合理情绪疗法 合理情绪疗法是认知疗法中最典型、最具代表性的一种治疗方法，是由 美国心理学家艾立斯 （A Ellis）于50 年代创立的。 □合理情绪疗法的基本理论 合理情绪疗法 Rational…Emotive Therapy，简称RET）的理论要点是： 一个人的情绪和行为障碍不是由某一诱发事件本身引起的，而是由于经历这 一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的错误信念，最后导致在特定 的情境下的情绪和行为后果。这一理论又叫ABCDE 理论。在其理论模型中： A （activating events）——诱发性事物B （Beliefs）——由A 所引 起的信念 （对A 的评价与解释）； C （Consequence）——情绪和行为的后果； D （Disputing irrational beliefs）——与不合理的信念进行辩论； E （new wotive and be havioraI Effects）——通过治疗达到新 的情绪及行为后果。 通常，人们认为情绪及行为反应是直接由诱发事件A 引起的，即A 引起 C。而RET 理论则认为A 只是C 的间接原因；而 B——人们对诱发性事件 A 所 持的信念和看法才是引起人的情绪及行为反应的直接原因。 人们所持的不合理信念具有以下三个特征： 1。要求的绝对化这是各种不合理信念中最常见到的一个特征。对事物绝 对化的要求是指个体从自己的主观愿望出发，认为某一事件必定会发生或必 定不会发生。这种信念通常是与 “必须（Must）”和 “应该（Should）这类 字眼联系在一起的。然而客观事物的发生往往不依个人的主观愿望而转移， 常出乎个人的意料，所以持这种信念的人极易产生情绪困扰。 2。过分的概括化即对事件的评价以偏概全。一方面是个体对其自身的不 合理评价，常凭自己对某一事物所作的结论来评价自己作人的价值，共结果 常导致自暴自弃、自责自罪，认为自己一无可取，一无是处而产生焦虑和抑 郁情绪；另一方面对他人的不合理评价，别人稍有差错就认为他很坏，这会 导致一味地责备别人并产生敌意和愤怒情绪。艾立斯主张不要去评价整体的 人，而应该评价人的行为和表现，因为在这个世界上没有一个人能达到完美 无缺的境地。 3。糟糕透顶认为某一事件的发生会导致非常糟糕或灾难性的后果。这种 不合理的信念常使个体陷入羞愧、焦虑、悲观、抑郁、自罪自责的情绪之中 而不能自拔。艾立斯指出这是一种不合理的信念，因为对任何一件事情来说 都有可能比之更坏的情形发生，没有任何一件事情是百分之百糟糕透顶的。 上述三个特征便会导致病人的情绪障碍及行为困扰，因此RET 就是以合 理信念代替不合理信念，帮助病人改变其认知，最大限度地减少由非理性信 念所带来的情绪及行为问题的不良影响。 □合理情绪疗法的过程与步骤 1。RET 的治疗过程 （1）心理诊断阶段：是治疗的最初阶段。治疗者要与 病人建立良好的工作关系，探索病人所关心的问题，并将这些问题根据所属 性质以及病人对它们所产生的情绪反应进行分类，在此基础上与病人共同制 定所要达到的情绪及行为目标。 （2）领悟阶段：治疗者帮助病人认识到自己不适当的情绪或行为表现，
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让病人领悟产生这些症状的原因是自己造成的，要寻找产生这些症状的思想 根源，即找出不合理的信念。 （3）修通阶段：是和病人存在的不合理信念进行辩论的阶段，也是RET 治疗的最重要的阶段。辩论的具体方法是：用夸张或挑战性的发问要病人回 答他有什么证据对A 事件持与从不同的看法等等。具体内容包括病人所持信 念是否有客观依据，是否合乎逻辑，是否现实等等。通过反复不断的辩论， 使病人感到理屈词穷，并认识到自己的信念不正确，没有根据，并懂得什么 才是合理的信念，最终用合理信念取代那些不合理的信念。 （4）再教育阶段；是治疗的最后阶段。在这一阶段，治�