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⒖志濉⒎⒍叮屑复尾荒芏Ｗ运呙看畏⒆髑拔廾飨杂找颉Ｔゾ ∩窨凭鸵剑┪镏瘟莆扌А！ ∽运叽有《嗖。诩乙恢贝τ凇 安∪恕钡匚弧Ｔ脊窬ト酢⑾啊 ●》⒆鞯炔。啻巫≡褐瘟疲⒁蛳菅б荒辍�1985年5 月以来，心电 图检查曾出现异常，医生怀疑其是否患有胶原病，病人对此很担心。 1988 年 10 月前后出现一些令病人非常下快的事情：一位的报社记者请 她写一篇带病坚持学习的文章，她写成后彼改得面目全非，她认为记者把自 己写成了 “死要面子不要命”的人，非常生气，第一次焦虑发作即是在收到 记者修改过的稿子之后发生的。与此同时，病人曾爱过的一位异性朋友结婚 了，亦对她影响很大，因其对他一直不能忘怀。患者1988年暑假前后，曾对 自己一直体弱多病的情况进行了自我分析，认为自己不断生各种病是潜意识 当中要寻求他人注意的结果。因此在暑假后的学期中决心改变形象，一直坚 持上课，但焦虑仍然持续存在，整日恐慌，无法控制。除服药，曾找过一位 行为治疗者，采用肌肉和音乐放松方法，疗效甚微。 治疗者分析： 病人来访时有身体和精神方面的多种症状，但突出的主要是焦虑。与负 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》，1991 年第6 期
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面生活事件如文章被改、恋爱受挫，有患胶原病的可能等等有关。个性特点 属敏感多疑、易受暗示及疑病倾向。根据上述分析，治疗者决定采用合理情 绪疗法进行治疗。 从合理情绪疗法的角度看，其焦虑的产生与其存在相应的不合理信念有 关。患者有多种心理——生理障碍也正说明治疗应在改变其不合理的信念及 思维方式上下功夫。 病人初诊日期为 1989年 1月13 日，前三次每周来访一次。在这三次会 谈中，①收集有关信息，详细了解病情。②帮助病人分析焦虑的成因与其近 期的生活事件和个人性格特点有关。其中特别注意分析具体事件与其认知态 度的关系，然后帮助其进一步认识到其信念与思维和焦虑发作的关联。③建 立良好的治疗同盟，运用移情 （empathy）和积极关注对病人产生潜移默化的 影响。正如病人后来所说：在治疗中感到自己能够被理解、被接受，慢慢也 学会了自己接受自己。④采用合理情绪治法中最主要的方法——与不合理信 念辨论的方法，帮助病人改变某种不合理的认知。如病人最怕的就是自己的 焦虑发作和患上重病。故从第二次来访，治疗者就要求患者积极求医，到有 关权威性医院明确诊断心脏问题，以明确排除心脏疾病。针对其焦虑发作， 明确指出，最初焦虑发作是多种内心冲突的结果；既往焦虑发作的体验，使 其产生： “如果发作了，自己绝对受不了”，“长此以往，自己就完了”等 矛盾恐惧心理，这就又使焦虑状态得以持续续。要想改变目前状况只有面对 现实。焦虑即使发作也不必害怕，可以不做事，静候其消失。不发作时，不 必整日惶恐不安，不必为此事暗示自己，因为这样想不但于事无补，反而会 增加焦虑发作的可能性。如果没有出现焦虑发作，就感到高兴，争取在这段 时间中生活得更好。除了帮助病人改变对焦虑发作的想法和预期之外，还重 点帮助其树立自强自立的信心。这当然要在改变认知的前提下进行。如果病 人在焦虑发作治疗中的不合理的想法是： “如果仍出现惊恐发作，那就证明 我好不了了；如果自己好不了了，那一辈子就完了……”。这时治疗者要使 病人认识到。在同阶段完全不出现惊恐发作是不可能的，只要通过自己努力， 使焦虑发作的时间缩短，每周发作次数减少。焦虑症状态最终消失、关键在 于患者自身的不懈努力。⑤采用假设最坏可能性的办法改变病人对不能把握 自身状态的恐惧。如病人害怕自己会在期末考试时出现惊恐发作。采用质疑 式辩论方式提问： “最坏的可能性是什么？”“最坏的结果是什么？”“如 果最坏的结果出现了，自己是否可以承受？” “出现最坏情况之后有无办法 补救？”在病人的心目中，一旦考试时惊恐发作，那是最可怕的事情，是自 己绝不能承受的，就如同遭到灭顶之灾。当其想到此事时，就如其真的发生 了一样，因此恐惧，焦虑万分，但从未对自己的想法做过认真的分析。通过 上述辩论，帮助其认识到，自己最怕的事情实际是可以承受的，而且真的发 生的话也是可以有办法应付或补救的。此时正值期末考试，患者认知的转变， 使其顺利地通过了考试。 1989 年寒假期间经治疗病人焦虑虽一次也没有发作过，但担心仍存在， 但又想反正放假，也不会耽误上课，紧张情绪就好多了，对开学会是否会再 发作仍表示怀疑和担心。1989年2 月下旬第四次来访，肯定其成绩，指出假 期对焦虑发作顾虑较少，故发作次数及严重程度大减。同时对前两次治疗中 动用的假设最坏可能性的方法，及如何看待焦虑的发作能否治好的问题进一 步进行了深入的阐述。要求其在日常生活中减少对自己的不良暗示 （想法），
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加入正强化的内容，即表彰自己的成绩 （想法）。 1989年3 月病人来访两次，其间已基本上无焦虑发作出现。但出现夜间 憋气现象，有时因此半夜惊醒，不能入睡，约持续半小时左右。治疗中首先 肯定已有的成绩，然后继续采用假设最坏可能性的方法，强调最坏的事情也 可以承受；但应在最坏的情况未发生之前积极改变现状，争取避免最坏的事 情发生。要求其继续采用正强化的方法，从积极的方面去评价自己。 1989年4 月病人来访一次。憋气现象仍存在，并出现了与男友有矛盾等 问题。在帮助病人分析与男友问题的原因及找到对方同意的解决方法的同 时，对病人认为憋气使整天心情不畅，担心憋气会使大脑因缺氧而受到损害 的想法进行工作，主要方法仍是与其不合理信念辩论。使其认识到自己一天 如何过与憋气现象无关；自己越是恐慌越无助于情况好转。要像对待焦虑发 作那样对待目前的憋气现象。至 1989年5 月来访时已能平静对待憋气现象， 不再害怕了。7、8 两月各来访一次，情况好转，并比较稳定。至此已无憋气 现象，也无惊恐发作。 其母 1989年 12月来访，报告病人过去先后住院不下10次，但均未查出 什么器质性原因。其母说从当年 9 月开始，病人像换了个人，不但身体没病 了，人也变开朗、活泼了，为此特来感谢。 此病人前后共来访 11次，时间近9个月，疗效较显著。追踪观察 15个 月，症状无复发，也无以前多病现象，精神和身体状况良好。 诊断分析 这是钱铭怡老师采用合理情绪疗法成功地治疗了一例焦虑症病人。通过 这个治疗案例。我们可以看出：治疗某些神经症不一定非要依赖于药物或使 用行为矫治方法，本例就是在使用上述方法无效的情况下，采用合理情绪疗 法使治疗取得了成功。所以合理情绪疗法不仅可以用于人际关系障碍和某些 情绪障碍的治疗，对某些神经症同样具有很好的疗法。
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第十五章 来访者中心疗法及典型治疗病例 许多心理治疗都是要依靠心理医生的各种措施，对需要接受治疗的患者 加以帮助。但是，有一位心理学家却提出了一个不同寻常的设想： “假如我 们不去考虑表现我自己的聪明才智，那么，我觉得依靠来访者去完成这个治 疗过程更好……来访者了解自己的问题，了解应向什么方向努力，了解什么 问题最重要，了解自己隐藏着什么体验。”他在心理治疗实践中总结出自己 的经验，于 1942年出版了 《咨询与心理治疗》一书，提出了自己的新的心理 治疗观。在进一步总结经验和不断探索的过程中，他于 1951年出版了 《来访 者中心治疗》一书，为来访者中心治疗奠定了理论基础。 这位心理学家就是罗杰斯。
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一、来访者中心疗法的基本理论 来访者中心治疗是由美国心理学家罗杰斯 （C。Rogers）创立的。是人本 主义心理疗法的主要代表。人本主义心理学是当前西方心理学的一个重要派 别，它崛起于美国60 年代的反文化运动与旨在治疗、发展、改造心理的人类 潜能运动，被称为心理学中非行为主义和精神分析的 “第三势力”。来访者 中心疗法是罗杰斯基于多年的研究和工作经验提出的。罗杰斯自己说 （1961 年），在数十年的实际工作中，尤其是和那些有各种烦恼的人直接接触中， 得到许多知识并积累了许多经验。他的这些生活经历和经验都彼渗透到来访 者中心疗法的理论与实践中。 在来访者中心治疗中，罗杰斯认为：人的本质是好的，若在良好的环境 下让他的潜能自由发展，将会是健康而富有建设性的。人的诚实与善良的特 性是与生俱来的，而某些“恶”的特性则是由于防御的结果而并非出自本性。 对人的本性的看法是来访者中心疗法的理论基础之一。 其次，罗杰斯充分相信人有自我实现的潜能。他认为人是理性的、能够 自立且能对自己负责，有正面的人生取向，因此可以独立自主，进而迈向自 我实现。罗杰斯认为自我实现是人类最基本的动机，人是积极主动的�