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于表里两经同时感受到了邪气，所以它们的病机关系还是很密切的，里证呢，又不是“下利清鼓，四肢厥逆、脉微细，但欲寐”，仅仅是一点脉沉。所以在这种情况下，可以用“麻黄附子细辛汤”温经发汗，这是表里同治的例子。在《伤寒论》中提示的“表里同病，先后缓急”之则大体不外这三大方面，那么前两个方面我们归纳了“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”这样的一个原则，这是需要大家记住的。不过这个“建其中”的中，不是局限于指体阳体气，它是泛指里的，下利兼有表证的“下利清谷，微寒厥 ，四肢厥逆、脉微细，但欲寐”，它是兼有表证的，也要所以也要先补里用四逆汤，所以这个中不是局限于中焦，不是指的体阳，而是指整个体内。
我们现在看看《伤寒论》原文，是不是我们归纳的内容能够概括进去？打开讲义第44页，看原文第九十条：“本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。”这条讲的是表证兼里实，在治疗上有两种情况：“本”就是原应当发汗，而复下之，复就是反的意思，复反，反复，是同意词，那么这个复你怎么不当“又”讲而当“反”讲啊？这个条文里头，后面“本先下之而反汗之”“用了“反”，在这个条文里头“复”和“反”同用，在同一个位置，那么这个“复”就是“反”的意思，表里同病，表证兼里实，本应当先发汗的，你反而用了下法，这就是错的。所以文字非常通顺非常明白，“若先发汗，治不为逆”，如果你先去发汗，这就不算错，下面这一条讲的是表证兼里实，里证重而且急，表证比较和缓，那么就应该先泻下，“本先下之”就是原本应该先泻下，“而反汗之”，你反而用了汗法，这个逆，就是算是错，“若先下之，治不为逆”，如果你先玫下的话那就不会错。所以第九十条正是我们在黑板上归纳的第一种情况。
第九十一条“伤寒医下之”这个外感病医生用了下法，“续得下利，清谷不止”下是个动词，利是指的稀，‘下利’就是拉的是稀，清是个名词，澈清的清，活用为动词，当拉的来讲，谷是指的是不消化的食物，所以“下利”、“清谷”是两个并列的动宾词组，拉的是稀，排泻的是不消化的食物，这个“清”不是一个形容词，不要把它当成是“清晰的谷子”，什么是“清晰的谷子”？它是个动词，拉的是不消化的食物。所以后世医家，怕大家不明白，所以才补充上一句话说：“下利清谷，完谷不化”。为什么会出现这种情况呢？中医把中焦比作锅，把下焦比作火，那么当下焦火衰的时候，这就是“肾阳虚衰，腐熟无全”，就像你把锅放在火上，放上米放上水，你底上没有开火，你中午回家你以为已经把饭温好了，打开锅一看，米还是生的。那么下焦肾阳虚衰，火不暖土，我们把这句话加在中间，“肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无全”，饭又做不熟，所以吃的是粮食，拉出来的还是粮食。吃的是小米粥，拉出来的粪便里头还有一粒一粒的小米，这就是“完谷不化”的表现。只见到下利清谷，这就不是单纯的体阳虚了，里阳虚就是大便稀溏，只有肾阳虚才能够见到“下利清谷，完谷不化。”这里的“下利清谷不止”，里虚的程度已经很重了，“身疼痛”就是有表证，这就是我们所说的第二种情况：表证兼里虚。“急当救里”，“救”就是治的意思，这种表证兼里虚应该本着“虚人伤寒建其中”的原则，积极地、当机立断地去治理。“后身疼痛”，等里阳恢复以后，还留下“身疼痛”这种表证，“清便自调者”这个“清”又是名词澈清的清，活用作动词，当便还拉了一点，这个便就是大便，拉了大便，自调，就是正常了。拉了大便正常了，这说明里阳已经恢复了。“急当救表”，这个时候赶快救表，为什么不能等待观望，因为里阳刚刚恢复，如果你不去积极地去救表的话，表邪可能流连不解，没准表邪还能够内陷造成里证的复发。在这一条里用了两个清字，一个是“清谷”，一个是“清便”，有的书上把这个清便当成小便，这是错误的，这个清就是澈清的清，名词活用为动词，当便排、拉来讲。清谷就是拉的不消化的食物，清便就是排的大便，清便自调指的是排的大便正常了，不是指的是大小便正常，因为这一条里讲的就是“下利清谷”，讲的就是肾阳虚，火不暖土，腐熟无全的这种表现，所以讲排的大便正常了，就是里阳恢复了，这个时候再去治表，救里宜四逆汤，治表宜桂枝汤，救里呢用用四逆汤回阳救逆，解表呢用桂枝汤，为什么不用麻黄汤？我们刚刚说了，因为里阳刚刚恢复，这种表证即使是无汗的，你也不能贸然用纯辛温的，发汗力量比较强的麻黄汤，以免发汗太多，再伤阳气。
九十二条“并发热头疼”，这是表证，“脉反沉”，为什么用个“反”字呀，发热头疼，太阳表证，脉应当浮，这个病人见到了沉，当然就是异常现象，反常现象，所以他说“脉反沉”，“若不瘥”，这个加病头的瘥实际是多余的，《伤寒论》原书是没有这个病字旁，不加病字旁的，所以我们把它改回来。瘥是什么意思呢，我们引《方圆》的话，《方圆》说，“差，间，支，愈也”，这三个字都是病愈的意思，“若不瘥”，就是病没有好，这是非常简单的意思，结果有一个人他把《伤寒论》翻译成白话文的时候，他把这个“间”翻译成间断，说如果这个病不坚断的话，那就是说没有明白这个“间”就是可以当病愈来讲，实际上你直接翻译成“如果病不愈”，那就对了，这个知，实际你你看吃麻子丸以后，开始吃，然后逐渐加，然后以知为度，有的人在翻译这句话的时候说你如果有了感觉了就行了，不用再吃了，什么感觉呀，不知道。所以这个知不是感觉，就是病愈，瘥，坚，知，都是病愈的意思，有些医生把这个字念成chuo（搓），我在上学的时候也念“搓” ，我记不起是哪有一年中央人民广播电台组织中医讲座，我在这个讲座上讲《伤寒论》，当我讲到我在讲到“辨明阳应瘥后劳复脉治篇”的时候我就按照传统的读法，说阴阳以瘥后应篇，把这个字念成“搓”，当时陪着我的这个播音员就把机子给关了，说老师，你这个字怎么念“搓”呀，我说我的老师就是念“搓”，瘥是什么意思呀，他马上拿出《新华字典》，说你看，这个字：“瘥”字当“病愈”讲的时候读“菜”，说你再考虑考虑读什么好？他说我呀，不敢违反这个字典，我就读“菜”，因为他前面有段解说呀，我说那你要读“菜”的话我就不能读“搓”了，然后我就回去问问我的老师，我说刘老，这个字读“搓”的根据是什么？这个字为什么读“搓”呀，他说我的老师就读“搓”，我说您问过你的老师为什么读“搓”吗，他说：“我问过，他说他的老师就读‘搓’”。，所以上实际上是中医一代传一代，代代都读“搓”，现在恐怕你们的老师，别的老师也有读“搓”的吧？有没有？也有。后来我就把这个字按照我们播音员的要求改成“菜”，因为这个是规范的呀，再后来，我说这个衄（音腻）字怎么你们现在都可以读niu呀，他说那是读的人太多了，所以国家就改在现在这个读音。我说那个荨麻疹本来应该读“荨（音欠）麻疹”怎么你们现在都读“荨（音寻）麻疹呀，他说那也是因为读的人多了，所以国家把这个读音改了，说“地上本来没有路，走的人多了便成了路”，这个本来应当读“荨（音欠）麻诊”的荨，读“寻”的人多了所以就改成了荨（音寻）麻疹，还有那个衄血，本来应该读“衄（音腻）血”，现在读的人多了所以都改成了衄（音niu）血。我说这个字咱们都读成“搓 ”，读的人多了，你们都改一改，他说现在国家还没有改，现在这个字还没有改，所以我现在翻过来，按照字典上的读音，读“菜”。
“若不瘥“就是病没有好，这个“若不瘥”中间省略了一段话，省略了一段什么话呢，为什么他说如果不瘥呢，那就省略了中间一段治疗。我们刚才在这里谈到过，当太少两感，少阳病并不重，只是见到脉沉的时候，而没有见到“下利清谷，手足厥逆，背寒蜷卧”的时候。那么这个时候可以考虑表里两解。那么表里两解用什么方证呢？刚才也提到过，用麻黄细辛附子汤。第一天用麻黄细辛附子汤，那么第二天，考虑到用了麻黄细辛附子汤，这个病还没有好，怕用了麻黄细辛附子汤这个肾进一步有所虚衰，所以细辛就不敢用了，所以就用麻黄附子甘草汤，这样更加温和，用麻黄来发太阳之汗，来解太阳表邪，用附子来温少阴里阳，散少阳里寒，然后加上一味甘草，使药物作用和缓，怕的是使肾阳更虚，但是用上这两味药以后，并“发热，头疼，脉沉”，这就是太少两感，里阳虚的程度不重，用上麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤以后如果不好，所以这个“若不瘥”中间省略了一句话，省略了一句什么话呢？如果用上用上麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤温经发汗还不好的话，省略了这么一个情况。身体疼痛，强调了有表证的存在，但是也当“先救其里”，这里用什么呢？“宜四逆汤”。这就提示了表证兼里虚的人，即使这个里虚不重，你用了表里同治的方法，以后不好，也要补里。强调了张仲景重视正气，尤其是重视人体阳气的这种学术思想。所以治疗表证兼里虚的时候，他是非常小心翼翼的，这个里虚程度很轻，仅仅是见到了脉沉，首先考虑用麻黄细辛附子汤，第二天用麻黄附子甘草汤，用了这两个方子不行，那这两个方子不能再吃了，直接用四逆汤，四逆汤补里，所以用表证兼轻度里虚就这么�