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下面我们就谈一谈阳虚兼水气的证候，我们先给阳虚兼水气的证候开一个头，在生理情况下，下焦是一个水液代谢的重要场所，所以要肾阳的温煦功能正常，肾阳的温煦功能正常，那么下焦的水液就能够正常的气化，正常的参与水液代谢，它就不至于产生水邪，所以呢，水液的代谢呢需要肾阳的温煦功能正常；还需要有脾阳的运化功能正常，脾主运化，既运化水谷精微也运化水湿，所以脾在水液代谢过程中，中焦的脾阳也是具有重要作用的，所以古人把脾比作拦河的大坝，只要脾阳不虚，下焦就不会有水邪，即使有水邪，脾阳这个拦河的大坝的阻拦也不会导致水邪的上冲，在《伤寒论》中，关于水液代谢失调的，还涉及到心，强调心阳的镇摄功能。下焦是水液代谢的重要场所，水液要参与正常的代谢，需要心阳心火在上焦的镇摄，这是在《中医基础》里没有提到的，也就是说心阳不虚，对水液代谢起到一种镇摄的作用，下焦的水邪就不能够上冲，一旦心阳虚，镇摄不力，下焦就会有水邪上冲，一旦脾阳虚，运化无力，下焦的水邪也会上逆，一旦肾阳虚，温煦功能失调，下焦也会产生水邪，然后水邪就会泛滥，所以我们以下要讲的水气病，涉及到了，从正气的角度，涉及到了心阳虚的，脾阳虚的和肾阳虚的。那么心脾肾三脏阳气虚衰造成的水气病，我们在临床治疗上，用方是不一样的，各有其方，那么这些具体内容我们下次课再讲。
①黄芩汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗 生姜一两半，一方三两，切 右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
②芍药汤方《保命集》 芍药一两 当归 黄连各半两 槟榔 木香 甘草炒，各二钱 大黄三钱 黄芩半两 官桂二钱半 上药哺咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，食后温服。清如血痢，则渐加大黄。
③桂枝甘草汤方 桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服
④查《说文解字》，“冒”归于“冃”部，非“冖”部。
⑤桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝一两，去皮 甘草二两，炙 龙骨二两 牡蛎二两，熬 右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
⑥温胆汤《三因极一病证方论》 半夏 竹茹 枳实面炒，各二两 陈皮三两 甘草一两，炙 茯苓一两半 上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。
⑦桂枝加桂汤方 桂枝五两，去皮 芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
第26讲 水气病
大家好，我们上课。
我们上次课，在太阳变证中主要讲了心阳虚的一组证候，心阳虚，心脏失养，动力不足，如果出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……”的，那么治疗用桂枝甘草汤，急煎，顿服来急救心阳；如果心阳虚，是心神不能够潜敛，精神浮越而见到烦躁的，治疗用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，温补心阳兼以潜镇安神；如果心阳虚，又有痰浊内扰，出现惊狂卧起不安的，那就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，温补心阳，潜镇安神，兼以化痰浊，宁神志；如果心阳虚，下焦寒气上冲而出现奔豚的，治疗用桂枝加桂汤温补心阳，降逆平冲；这是我们上次课谈到的，关于心阳虚的一组证候。那么这组证候，从心阳虚的角度来说，桂枝甘草汤证应当是最重的，为什么呢？因为它讲的是心主血脉功能的失调，出现了心慌心跳的急性发作，“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……”。后面这三个方证，从我们今天的角度来看，尤其是心阳虚出现烦躁的，心阳虚出现惊狂卧起不安的，都是心主神志功能的失常，所以在用桂枝甘草的用量的时候，远远要比桂枝甘草汤那个急温心阳的那个剂量要轻得多。桂枝加桂汤适应症，它是治疗奔豚的，奔豚证呢，从现代医学角度来说，把它归属于神经官能症一类的证候，因此从这个角度来看，那么也是心主神志功能的失常。我们在上次课的最后，谈到了水气病的问题，水气也罢，水邪也罢，它们都属于阴邪，凡是人体阳气虚的时候就容易产生水气病或者水邪内生，哪一脏的阳气不足，容易导致水气病的发生呢？我们曾经谈到，下焦是水液代谢的重要场所，当肾阳虚，温煦失司的时候，就会产生水邪；脾阳对水液有运化作用，所以当脾阳虚，运化失司的时候，下焦的水邪就容易乘虚上冲；心阳对水液有镇摄作用，所以当心阳虚，镇摄无力的时候，下焦的水气，下焦的水邪也会乘虚上冲。所以我们下面要讲到的内容就涉及到或者是心阳虚，或者是心脾阳虚，或者是脾阳虚，或者是肾阳虚而导致的水邪内生，水邪上泛的一组证候，我们统称为水气病。
我们现在打开讲义第55页，看原文的第65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”①我们以方测证，他用到了茯苓桂枝甘草大枣汤，这张方子，桂枝、甘草是温补心阳的，茯苓这个药，有强心、利水、淡渗去湿的作用，因此我们以方测证，这个证候应当是心阳不足，下焦水邪欲乘虚上冲的证候，但是它没有真正的发生水邪上冲，他的临床表现只是脐下悸动不宁，这是水气初动，水气刚开始发动，阳气和水邪相搏的一种表现。我过去很好奇，我想我遇到这种病人的话，我到底想看看他这种悸动是什么问题，在城里这种病人不多，在几十年前，我们做医生的经常下乡，在乡下偶尔能够遇到这种病人，当我在第一次遇到一个病人他在主诉脐下悸动不宁的时候，他说；“大夫，我这个肚脐这个地方跳动”，我说你是自己感觉到跳动啊，还是能摸到跳动啊？他说我自己能感觉到跳动也能摸到跳动，跳得我心烦意乱。那么我就摸一摸，这个人比较瘦，我一摸呢，摸到的是腹主动脉的搏动，我说，这个腹主动脉都在搏动啊，只不过你比较瘦，一摸就摸到了，他说，“大夫，不是，我有时候会跳有时候不跳。”因为他有脐下悸动，再加上舌淡，苔水滑，所以我就给他用了苓桂枣甘汤来治疗，吃了几天药以后，他告诉我，“大夫，吃了你的药效果很好，我这不跳了”。他自己已经没有�