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后，大便自然出来了。还有上次讲丁承气汤的问题，你用手摸
肚子的时候他并没有明显膨胀，真正膨胀不一定是实，真正食
停在里面，你摸下去有感觉．但望之无形，这都是在临床上区
别不同的证时应该注意的。
根宾导滞克
（《内外伤辩惑论》）
【组成】 大黄一两（3眶） 枳实#炒 神曲#，§i*（备10g）
茯苷黄芩黄连白术各=钱（各0g）择泻二镘（6g）
【用甚】研为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五
十丸至七十丸，温水送下，食遘鼍虚实加减服之（现代用法：
水泛小丸，每服6～0g，佩开水送下，每日二次）。
【功用】消导化积，清热祛湿。
I主治】湿热食积，内阻肠胃。脘腹胀痛，下痢泄捐．或
大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。
【方解l枳实导滞丸，与上面脖探和丸一样。都是纯消而
不褂的·它的功用就是消除饮食积滞，所谓的热和湿也是由饮
食所生的。它是根据证的不同，也就是说积滞的轻重来区别用
药。二者都有脘腹胀痛，要注意这两个胀的程度，痛的程度以
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下篇各 论j
及胀的部位不同，枳实导滞丸偏下一点，即所谓脘腹，以腹为
主；保和丸则以院为主。另外从舌苔，从症状来看，也有明显
的轻重不同。总之，枳实导滞丸的饮食积滞比较甚，可能时间
也比较长，已经酿生湿热，舌苔所以黄腻，而且大便也发生了
变化，可以见到下痢t可以见到痢疾，也可以见到泄玛。在临
床上问诊的时候应注意一下，大便尽管形是稀的，但要搞清大
便以后肚子怎么样，这是个鉴别要点。如果大便以后舒服，那
就不要理它。这里所讲的大便冯下、泄泻，都是大便以后不舒
服。凡是大便正常，便得多，不管便的什么东西，只要真是积
滞的病，大便以后觉得痛快，就顺着往下导，不蔓用泻药，这
是比较顺利舶，说明胃的降浊功能比较好。
在这儿插一句话，我们在临床上治疗慢性病人而消化不好
的，往往他回来告诉你说，我昨天吃药泻丁，或者方剂开得多
一点的时候，就说前几天泻丁，这一定要问清楚。有两种情
况，一种是l临时性的．着凉了或吃得不台适，正好在吃药期
闻，他自己叉增加了一点病，如是由于你在治他的虚，调整他
的气血，虽然有点病，他也会好的。还有一种，要特别注意，
不要动摇自己的信心。九病之人，整个气化功能不行，在你用
了药之后，由于自身正气的振奋，可以把积滞自行排出来，关
键的辨别点还在于大便拉稀也好，次数多也好，肚子是不难受
的，特别是大便以后是不是难受，是最重要的。因为有的病人
说得清楚，有的病人说得不全面、不清楚，你就容易搞混了。
枳实导滞丸的不同点在于，它用的是枳实、大黄、黄芩、
黄连，滑食的药仅仅是神曲，其他药是挂湿热的，配伍茯苓、
泽泻、白术。正是因贪滞在里相当多，而产生了湿热，大便并
不通畅，所以用了清除湿热之品，更重要的是用了枳实、尢黄
来导滞，白术来健脾，这才是真正的导滞。对于小便的短赤不
要特别洼意，而舌苔黄腻要拄意，胀痛的位置要注意。这里与
讲义上讲的有一点不同，讲义是吼大黄为君。以大黄为君容易
L下篇各 论
犯错误，顾名思义也是“帜实为君，因为枳实下气破坚积，有
推墙倒壁之功。大黄帮助它荡涤肠胃，这是组方的原理。原来
讲义的立足点和对这个方证的分析是错误的。第二点，说它错
了。是因为这样的情况要泻，可有的时候过分了就泻不下来
了，过分用泻药的后果就是不该去的去了，不该鲤的还留在那
里，就产生这么个坏处。治疗这个病的主导思想不是用大黄
泻，而是用行气导滞的办法，以下气药为主，荡涤的药仅仅是
为辅的，这要对比前面的泻下剂考虑一下。小承气汤与厚朴三
物扬不同，厚朴三物汤是治疗气闭的，因此是枳、朴为主，用
量大；到了小承气汤就反过来了，犬黄为主，枳、朴的用量就
小了。一个是治热病的，一个是治气病的，这些理论要贯通一
下t特别是它与木香槟榔丸的区别。
木香槟椰丸
（《儒门事亲》）
【组威l术菁摈榔青皮陈皮广茂＇即蓬莪茂（音
术）。即莪术＇ 黄连##．“±§一月（各30g） 黄柏 大黄吾=
W（备90g）香附子#章牛末各二两（各120g）
【用法J上为细末，水丸如小豆大，每服三十丸，食后，
生姜汤送下，量虚实与之（现代用法；为细末，水泛小九，每
服3～6g，温开水下，日二次）。
l功用】行气导滞，攻积泄热。
l主治】饮食积滞，蕴湿生热。赤白痢疾．里急后重，或
脘腹痞满胀痛，大便秘结，舌苔黄腻，脉沉宴。
l方解】此方原出自《儒门事亲》，其后传抄者或增添药
昧，或改变某些药的用量，今以原方作为讲解的根据。但是术
香槟榔丸现在用的有成药，配方不一定相同，要注意。例如现
在用酌成药中有一大部分是用芒硝水泛丸，因此方药就变了，
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下篇备 论一
据张于和在《儒门事亲·卷十二》中只列方药，未出主治病
证，只在间一书中“卷十一”的“内伤”中有：“凡一切冷食
不消，宿食不敬，亦类伤寒，身热恶寒，战巢，头痛，腰脊
强，不可用双解散，止可导戗丸、木香槟榔丸五六十丸，量虚
实加减，利五七行．所伤冷物宿酒推尽，头痛病自愈矣。”又
有“凡一切沉积，或有水不能食，使头目昏眩，不能清利，可
茶词散吐之，次服七宣丸，木香槟榔丸”。再从《卫生宝浆…
卷四》治饮食所伤的“名方类集”中所载，指明卒方“治一切
气滞，心腹痞满，胁肋胀闷，太小便结滞，不良利者，并宜服
之”。但方中多一味枳壳＋可知奉方为消除“一切气滞，心腹
痞满，胁肋胀闷，大小便秘槛不通”；“每服三、五十九，食
远，姜场送下，以微利为度”（录自《景岳全书·古方八阵·
攻阵》）。方中不仅有大黄，还用牵牛、芒硝。不仅有莪术，而
且有的方剂（如《医方集解》还加三棱。这些药百已在一起，
行气破血的作用更厉害了。但是它还是用木香槟榔为名，而槟
榔是下气除水的，术香通三焦之气。是通大便的．行大肠之
气，这就明确了通过行气就可以祛积导滞，凡血、永、食滞在
肠胃的皆可服。“以微利为度”．可免过量伤了病人的正气。
这里顺便谈一些药的问题，在北京有没有煨木香不精楚，
我用的广木香是生的，而用了煨木香是实大脑之气的。有条件
的时候治疗慢性病，例如当用归脾汤时，遇上这样的病，如果
有大便稀，大便次数多，木香就可甑用煨的，可以止泻，它和
生木香行大肠之气不同，在南方术香的生与煨是有分别的。我
们过去习惯术香是分开来用的，还有葛根也是分开来用的，有
粉葛根、煨葛根，地区不同、习惯不同，有条件的时候可雌注
意一下。除这些以外，我们再看看其他药就很清楚了。青皮、
陈皮、枳壳、香附，与术香、槟榔合起来，再加上三棱、莪
术．还是行气的药为主，行气活血，而且是下气，术香、槟
榔、枳壳，都是下气的，特别是个别同名方还有牵牛于，更比
L下篇各 论
较厉害。此时再加上黄连、黄柏、大黄，苦寒叉能清撼热，所
以对通导食滞，解除胀痛很好，它的作用比枳实导滞丸还要猛
烈。凡是吃了不洁净的食物、不干净的东西．而引起腹痛、大
便不通，或者是痢疾没有表证的都可用。泻下剂治痢疾不是说
过“痢疾不怕当头下”吗，但首先是没有表证、没有恶寒发热
才可以下。这是个很好的方剂，有的时候吃两次就好了，那些
不干净的东西出来就好了。
原方是小丸药，无论大小年龄，用在孩子身上根据年龄把
量控制一下就可以。特别是现在既有牵牛，又有太黄，又有芒
硝t拇劲还是比较厉害的。
上面三个方剂都是纯稍、消导的，保和丸可以说是消，枳
实导滞丸就是导，术香槟榔丸更是导，这是根据食积的程度不
同区别来用的。
积 术宽
（《脾胃论》引张元素方）
l组成】枳实麸炒，一两（30g） 白术=两（60g）
【用法】同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每
服五十丸，多用白畅下，玉时（现代用法；共为末，糊丸，每
撮6～9g，荷叶煎坜或温开水送下，日二次）。
【功用】健脾消痞。
I主治】脾虚气滞，饮食停聚。胸脘痞满，不思饮食。
【附方】
（1）曲蘖枳术丸（《内外伤辨惑论》）枳实麸炒去瓤炒麦
蘖各一日（3。g） 白术二两（60g）为细末，荷叶烧饭为丸，如梧
桐子太，每服五十丸，用温水下．食远。功用；健脾消食。主
治：饮食太过，致心腹满闷不快。
（2）橘半枳术丸（《医学人门》） 即枳术丸加橘皮半夏
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舡两（軎3船）。功用：健脾化痰，理气消痞。主治：饮食伤脾，
停积痰饮，心胸痞闷。
（3）香砂枳术丸（《摄生秘剖》） 自术一斤，±炒（480g）枳
实^两（240g）术香一m（3。g）砂仁一目（30g）。上为束，荷叶煨
陈米饭为丸，如椒目大，白滚汤送下三钱（6～9g）。功用：健
脾化滞。主治；脾虚食少，或宿食不捎，胸脘痞闷。
【方解】枳术丸以消为补，原方很简单，就两个药，枳宴
与白术，它是从《金匾要略*的枳术汤变化而来的。枳术汤是
枳实太于白术，枳术丸是白术太�