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陈沧连忙起身：“孟老师好！”
孟熙看着陈沧，摘了口罩，点了点头，坐下之后把大长腿翘了个二郎腿，摆了个舒服的姿势坐好。
一下午连续三台手术，着实有些累人了。
“坐吧。”
陈沧点头说了声谢谢。
此时快下班了，人也不多。
刚刚坐下，感觉还是天气有点热，孟熙伸手把白大褂的扣子解开，紧绷绷的有些闷热的不行。
孟熙问道：“上完课了？”
陈沧虽然没去，但是按照流程的确是上课去了，脸红不心不跳的实话实说：“嗯，国庆完了以后，就开始正式跟师了。”
孟熙哦了一声：“研究生部关主任跟我说过你，说你……在省二院急诊，已经上班了是吧？”
陈沧尴尬的笑了笑，他这个研究生真的有些不称职，人家别人都是老师在哪儿，去哪儿规培，陈沧上班，只能选择这个折中的办法。
“是的，不过孟老师，我尽量多来。”
孟熙若有所思，沉默了几分钟，看着陈沧说到：“我给你两个选择。”
“第一个就是你不用来，该上班上班，挂我一个名字就行，我也不干涉你的行为，毕竟你……情况特殊，已经参加工作了，岁数也大，我对你没有什么要求，顺利毕业不要给我找麻烦就行。”
陈沧一愣，由于一下，自己这是隐藏职业，以后吃饭的碗，自然不可能如此轻率。
想到这里，陈沧连忙摇头：“孟老师，我是真心想跟您学习，我对心外科很有兴趣，同时也是希望跟着您真的学点东西，不是为了混毕业证和学历的。”
孟熙浅浅一笑，若有所思的点了点头：“那可能会比较辛苦点。”
过了片刻，忽然说道：“那你这样吧，每天下班以后过来跟我手术，特殊情况再做安排。”
孟熙说道：“东大一院手术比较多，按时下班基本不可能，你每天过来跟我学点，尽快上手。”
陈沧听完之后，点头：“好的，辛苦孟老师了。”
陈沧听出了孟熙的意思，还是有些感慨的。
孟熙真的是应验了一句话：明明可以可以靠脸吃饭，偏偏要学医！
这句话，最起码意味着孟熙这人真不错。
夜生活全在手术室度过。
其实，仔细想想，挺心酸了。
下班以后，工作还得继续，与其说是下班，倒不如说是中场休息。
葛怀看见孟熙回来了，连忙走了过来：“孟主任，您回来了，急诊送来一名患者，急性胸痛。”
孟熙连忙起身：“现在在哪儿？心电图做了没有，急诊给的真么诊断？”
孟熙接二连三的几个问题，让陈沧不禁侧目！
这都是急诊需要提前做好的。
葛怀连忙说道：“心电图做了，但是都没有典型的ST段抬高现象，心脏生物标志物也检查了，肌钙蛋白异常增高，患者有典型的心肌缺血症状，现在考虑的可能是非ST段抬高性急性冠脉综合征。”
孟熙：“走，带我去看看。”
葛怀连忙朝着外面走去，而孟熙边走边把衣服的扣子扣好，心里嘀咕一声，这白大褂太小了，明天让护士长给拿大一号的！
“小陈，跟着来吧。”孟熙忽然响起陈沧，侧目回头说了句。
这个时候，陈沧已经跟在身后了。
孟熙忍不住点了点头，没说话。
到了病房以后，发现患者正躺在床上，床旁心电图机整摆在那里。
孟熙二话没说，拿起刚刚的心电图看了一遍，看完之后微微皱眉。
有些疑惑！
患者是一名年轻小伙子，一身销售常穿的衣服，此时龇牙咧嘴的捂着胸口。
一旁应该是同事。
孟熙低头问道患者：“你感觉怎么不舒服。”
男子皱眉痛苦面样：“我感觉自己胸口疼得跟火烧一样，一会儿一阵一会儿一阵！呼吸都有一点困难。”
“蹿的前胸后背，肩膀都有些不舒服。”
孟熙点头：“多久了？怎么诱发的？”
男子：“今天中午，跟客户吃饭的时候，多喝了点酒，中午回去睡了一觉，起来就感觉有些不舒服，我急急忙忙跑去了楼下的小门诊，对方给了我几片硝酸甘油，第一次含服一片之后，缓解了，我就没当回事儿，可是……一个小时前就又开始发作，再含了就没用了，而且这种胸闷的感觉更加严重了，我就打了个车来了急诊。”
“现在感觉又不是那么厉害了！”
直接对着陈沧说道：“小陈，你会做心电图吧？再做一个！”
第291章 心有余悸！（修）
做心电图是一名急诊大夫甚至是每一个大夫都必须要具备的一种能力。
经过急诊的三年锻炼，陈沧对于人体1导联到6导联标志的熟悉程度，比大学时候玩英雄联盟的时候的电脑键盘的qwer四个按键都要熟悉！
基本上你一摆好体位，一眼就看出来往哪儿贴，甭管你穿不穿衣服。
因为急诊科最常见的一种疾病就是心梗，这种患者发病急，随时都可能出现情况。
所以陈沧去了省二院以后，有半年时间都是做心电图，读心电图。
此时心电图机器正在一旁摆着，很明显患者刚刚又做了一个心电图。
此时此刻，三人都盯着心电图机器缓慢稳定一下突出报告。
而孟熙则是脑海中不断地思考刚才的心电图，她总觉得在哪儿见过，但是又想不起来，隐隐约约总是有些印象。
没有st的抬高，并非就一定就是非st段抬高性急性冠脉综合征！
心电图就是一个筛查，把所有的疾病通过一个检查进行筛选，筛选出来以后，可以针对性的进行进一步的诊断和治疗。
其实，有时候患者的疾病就跟你做一道应用题一样，需要用逻辑思维去判断。
假如来了一名患者，胸痛的，你脑海里首先应该出现所有可能会引起胸痛的原因。
然后通过你的经验、检查、化验、影像资料等等一一来验证或者排除。
这就是现在的医学一个诊疗过程。
说到这里，西医是这样的，那么中医是怎么样诊疗过程？
或许大家都觉得中医神神道道玄玄乎乎的，其实，中医也是一种逻辑思维能力，并非所谓的胡说八道。
古代人们对于人体内部不太了解，生理生化检验也不成熟，来了患者你也不能开刀啊！毕竟在当初那个年代，可能没病，一开刀感染就没了……
这很正常。
而中医就通过人体的外在表现，去研究和内在病变之间的关系。
而他的诊疗过程，就是望闻问切。
望而知之谓之神，这说的就是很多名医经验丰富，见多识广，一眼看到患者的言行举止面色形态舌象等等就可以得到一个诊断。
而古人经过各种望闻问切的表现，经过几百年的病例总结之后，形成了中医诊断学。
通过望、闻、问、切来一一验证，从来得到一个符合的病机，从而进行诊治，实现一个见微知著的目的！
有时候，不得不感慨古人的伟大。
……
心电图刚刚出来，陈沧正要拿给孟熙，但是拿在手里以后，忽然愣了一下！
因为这个心电图……有些不一样啊！
首先是，胸前V1…6导联J点压低1…3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖！
其次，QRS波正常，一点儿不宽。
最后就是患者aVR导联ST段轻度上抬。
陈沧仔细又看了一遍之后，忽然联想到了一种可能！
难道是……想到这里，陈沧脸色一变！
继续又仔细一琢磨，很有可能就是！
几秒种后！陈沧结合患者的病情以及岁数等等综合考虑一番，想到了患者的可能性。
转身，陈沧连忙把手里的心电图转身递给孟熙。
孟熙接过来一看，不由得皱起眉来，还是和刚才区别不大。
难道真的是NSTE…ACS（非ST段抬高性急性冠脉综合征）？
陈沧原本以为孟熙作为国外的女博士，应该有所了解，可是看她这个样子，似乎也是有些犹豫不决，顿时有些心急了。
想到这里，陈沧直接说道：“孟老师，我觉得患者的心电图很像de…winter综合征！必须尽快安排进一步检查，以便于进一步的治疗！”
没有任何犹豫，现在不是犹豫的时候，因为这种心电图属于ST段抬高的心肌梗死的超急性期表现！也就是所谓的：de…winter综合征。
陈沧说出来这句话之后，两人顿时蒙了一下！
葛怀听见这个词语以后，也是稍微顿了顿，有些眼熟啊！
因为这种心电图国内很少总结，是荷兰鹿特丹心内科医生de…winter等人通过回顾性研究1532例左前降支近端闭塞的急性冠脉综合征心电图，发现30例患者并没有出现典型的st段抬高，于是研究之后，发现了几种特殊的心电图波形，随后以论文形式发表到了《新英格兰医学杂志》。
这就是所谓的de…winter综合征！
不过这种综合征出现时间尚短，在国内文献上可能查阅到的并不是很多，所以很多大夫不是很了解。
而孟熙被陈沧这么一提醒，顿时脸色一变，de…winter？
对！
很像！
很可能就是！
想到这里，孟熙连忙拿过心电图的单子继续对比看了起来。
孟熙越看越是心惊，越看越是心慌。
转身看着葛怀，连忙说道：“葛大夫，赶紧下医嘱，完善相关检查，准备签字……尽快……”
如果确诊了，然后就是及时行冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，抢救存活心肌已经势在必行了！
目前心肌梗死溶栓指征主要是根据ST段抬高幅度、是否新发完全性左束支阻滞来定义的，de winter综合征虽然是前将支近端完全或次全闭塞，但心电图并无符合溶栓治疗适应症。
理论上而言，溶栓治疗可能有治疗效果，但现阶段仍为“超适应症”用药。纵观近年来国内外STEMI指南里面，也未提及这类患者。
什么意思，任何疾病