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“安定！”
侯荣连忙叮嘱护士注射，如果这个时候抽搐，会不会一引起气管插管损伤气道！
几个人连忙按住患者。
陈沧也急急忙忙赶了过来。
……
……
ps：不好意思，今晚忽然有些感冒，头晕乎乎的。
不过……好在及时写完了。
第798章 陷入僵局！
人在抽搐的时候爆发的力量还是十分可观的。
三四个人费了好大的力气，这才把老人控制住！
没多久，安定的作用也开始发挥出来。
患者这边安静了下来。
不过，这并不意味着就安全了。
这边，二组的一名大夫在一旁不断的交代着患者的病情。
“患者，男，72岁，胃大部切除术术后恢复期，抽搐原因不详，既往高血压病史、糖尿病……口服……”
听见患者的话，侯荣面色低沉。
患者既往有高血压病史，可是此时血压只有不到80mmHg，这意味着这样的血压很难为患者提供需提供足够的血液供应。
人体对于很多情况都有一种耐受功能。
有些人血压高到了170、180丝毫不觉得有什么不舒服，而有些人血糖超过33。3也看不出来异常。
这就是人体已经耐受了这种不正常的环境。
所以这个时候，患者收缩压只剩下80以后，已经带来了休克！
这边，患者情况稳定之后，侯荣赶紧带着患者转运到手术室内，及时完成食管修补手术，毕竟此时食管破裂，肯定会有大量的出血流入胸腔之内。
止血！
修补食管和气管。
清理胸腔内的血液，防止进一步的感染的发生。
这是目前最应该做的。
而这边，侯荣还在不断地思考一个问题，患者为什么会发生癫痫？
到底原因在哪儿？
可是现在情况紧急，时间有限，不能再耽搁了。
患者原先有胃癌，难道是脑转移？
想到这里，侯荣忍不住头疼起来。
而陈沧这个时候说道：“侯主任，会不会是脑出血？”
一句话，顿时把侯荣点醒。
对啊！
患者有既往高血压病史，会不会是脑出血呢？
做CT肯定是来不及了，做CT的时间都可能直接命都没了，那样的话……肯定不合适。
想到这里，侯荣进行脑膜刺激征检查，果然！
阳性！
当然，脑膜刺激征阳性并不意味着一定是脑出血，但是是有可能的。
但是现在，患者必须要做手术了，要不然别说脑出血了，缺血就直接没了！
这边，输血科已经完成了血液的配送，直接送了过来。
一行人推着患者朝着手术室直接走去。
陈沧也直接跟了上去。
毕竟，事关自己的任务，不能不在意啊。
而且，陈沧感觉这个患者似乎并不是想象中的那么简单。
麻醉过后，手术开始。
经过颈部开口之后，瞬间食管、气管、神经……等都暴露在众人视野之内。
可是，正是因为如此，众人看着糟糕的颈部情况，实在是有些触目惊心！
患者此时的食管多处破损，伤口不规则，整个食道的情况很差！
一般来说，食管穿孔的治疗成败取决于穿孔的部位，裂口的大小，确诊的时间以及治疗措施是否得当。
而像这名老人的情况很明显属于情况极差的！
不仅裂口众多，而且破损还是不规则的，如果不是送来急救中心的时间比较及时，一旦超过12小时，基本就不用治疗了！
侯荣同样也是忍不住有些惋惜。
现在来说，患者能被治愈的可能性已经足够低了。
患者发病以后的这段时间，伴随癫痫发作，口腔内分泌物肯定已经吞入肚子里，这样含有大量细菌的分泌物从破口进入纵膈或者胸腔，都会加重感染！
“广谱抗生素！”
“大剂量！”
侯荣不断的下达医嘱，此时输血补液同时进行，电解质的紊乱也在纠正，患者的情况算是稳定了下来。
此时此刻，需要的就是分离食管，进行修补。
患者的手术切口是在左侧胸锁乳乳突肌前缘，而这样一来，甲状腺也被暴露出来了。
侯荣小心翼翼的切断肩胛舌骨肌。
然后游离甲状腺中静脉。
将甲状腺和颈总动脉鞘向两侧牵开，从而游离食管！
穿孔部位太明显了，基本不需要寻找就能看见。
好在没有损伤气道，要不然，手术更加麻烦了。
接下来就是修补食管。
可是！
就在这个时候，一个难题出现在了众人的面前。
破溃口太多，且不规则，直接用可吸收线来缝合肯定是不可以的。
该怎么修补？
切除之后，断端吻合？
这根本不现实，因为患者本身就有胃癌，已经做了胃大部切除术，消化道的长度根本不够了。
想要切除之后再缝合，根本不现实。
但是，不切除的话，强行吻合更加危险。
强行吻合之后，大多数甚至会发生反流性食管炎，吻合口瘘等等。
看着破溃口周围的炎性表现，侯荣有些犹豫了。
怎么办？
手术进行了到这个时候，已经没办法进行下去了。
侯荣连忙对着一旁的护士说道：“打电话给余主任，还有三组组长常主任。”
常主任是胸外科的大拿，侯荣此时只能寄希望在他们身上。
食管破溃，而且没办法手术，缝合根本不可能，吻合也不具备可能性、
这个时候，二组的几个大夫也有些焦躁不安。
急诊经常会遇到这些情况，因为手术比较紧急，根本来不及做好充足的准备，遇到这些突发情况，就需要在台上讨论！
余勇刚和常雄没多久就来到了手术室内。
看着患者的情况，三人都陷入了一阵沉默。
侯荣忍不住问道：“用自体结肠替代食管可行吗？”
自体胃和结肠等腹腔器官代替食管依然是目前最常用的办法。
常雄直接摇头：“不行！”
“本身就有胃大部切除术，我看了一下片子，牺牲消化道为代价，对患者消化系统打击太大，手术并发症也很多，患者本身就是胃癌术后，这样的话，术后质量太差，甚至……基本的消化功能都不能保持。”
这个时候，余勇刚拿着镊子小心分离颈部组织，忽然说道：“能不能用颈部颈阔肌皮瓣重建修补颈段食管？”
这句话一出，顿时周围的人眼神也亮了起来！
这是一个好办法！
但是常雄仔细看了看颈阔肌的皮瓣，忽然皱眉说道：“可以是可以，但是……这样一来，血运是一个问题，长期下来以后，肯定会形成瘢痕组织，导致食管壁挛缩，下次手术基本上不存在成功的可能了！”
第799章 这一刀的风采！（为盟主Shuffier加更1）
常雄把话说完之后，周围再次陷入了一阵沉默之中！
常雄继续说道：“其实，结合患者情况来看的话……”
“患者胃癌术后三年，现在恢复情况一般，生存期我估计也不会很长了。”
“如果使用颈阔肌皮瓣重建修补颈部食管的话，可行性还是很大的。”
“但是……这样一来的话，到时候即便患者胃癌恢复良好，也会因为食管的问题，再次需要手术，到时候，我估计手术成功率会极低。”
这句话说得很委婉，但是其实也很现实。
就是说患者即便是没有死于胃癌，也会因为食管的问题死去。
此时，周围再次陷入了一阵沉默之中！
到底怎么办？
这种患者的手术其实真的是一个疑难手术！
患者的病情太复杂，基础疾病太多，想要寻找一个最佳的治疗方案实在是太难了。
余勇刚忽然说道：“去找患者家属签字吧，把相关的手术情况跟他说一下，让他们自己选择。”
的确，或许现在选择权不是在医生那里，而是在患者家属那边。
毕竟任何一种都有很明显的并发症，医生有时候，是没办法替患者做出选择的。
这边护士准备动身的时候，陈沧眉心紧锁！
他忽然说道：“余主任，我有一个想法！”
陈沧话音刚出，顿时吸引了周围人的注意。
大家都知道科里的这个进修人员，但是说实话，大家都没有太过在意。
因为一个无足轻重的进修人员对于整个庞大的急诊六科来说实在是太微不足道了。
余勇刚看着陈沧：“哦？小陈，你有什么想法？”
陈沧若有所思的走上前去：“大家看，食管的破损口相对来说很低，而且破损口十分不规则，不论是选用自体结肠来代替或者是选择余主任说的颈阔肌皮瓣其实都是有很大的限制的！”
众人纷纷点头。
大家都知道是这样一个道理。
陈沧继续说道：“其实，我就在想，这个位置其实可以选择用一种特殊的修补材料！”
“那就是肺组织！”
此话一出，顿时周围的人都安静了下来。
用肺组织来修补食管，他们还是第一次听说。
但是常雄却是忽然愣住了！
这个十分有创意的想法绝对不是空想，而是有论文支撑的，他记得自己在《柳叶刀》上看到过这样一篇记载。
陈沧继续说道：“我的意思就是使用肺组织瓣来修补胸内食管的不规则破损！”
“首先是因为修补材料，大面积食管缺损的修补材料因为肺组织取材方便，很容易满足！”
“第二点，也是最重要的一点，就是肺部组织瓣血运丰富，优于其他修补组织和材料。”
“第三点，即便是切除一部分肺组织，对于肺功能其实也不会有太多的损害的！”
“最后！就是肺组织瓣柔软密闭，肺组织的表面是有胸膜上皮覆盖，因而形成的管腔内壁光滑，食物不易粘连，更不容易引起感染，有利于内壁的再上皮化！”
陈沧的话说完之后，整个手术室内陷入了一片沉默之中！
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