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第十章 无声的改变（1）
í倾听——随着骨质的流失，骨的腰板也越来越挺不起来了。这种来自内部的空虚让它感觉心力交瘁，于是它拄着拐杖一瘸一瘸地到室外去晒太阳。看到这副惨相，雌激素、雄激素和孕激素心里都很难过：“我说骨老兄，真是对不住你了，自从我们的生产量越来越低以后，也连带着你的体质越来越差了。不过您别着急，听说有好多办法可以强壮骨骼呢！可以吃出‘骨气’，练出‘骨气’，还可以……呵呵，对了，我们荷尔蒙也得把我们自己的关系摆摆平。”骨苦笑了一下，它知道，它的命运总是由别人安排的。
骨质疏松的症状
？ 骨折？ 脊柱坍塌？ 人萎缩？ 脏器及神经受到压迫
造成骨质疏松的原因
？ 雌激素下降？ 孕激素下降？ 雄激素下降？ 脱氢表雄酮（DHEA）下降？ 压力荷尔蒙上升？ 饮食不均衡？ 使用刺激物
女性一般在30岁左右，性荷尔蒙逐渐下降之前开始出现骨质流失的迹象。骨质流失的速度与性荷尔蒙的下降成正比。
加拿大歌手KD·兰高唱过一首歌，讲的是一个“大骨架的女子”精力充沛地在舞池里欢舞的情景。“大骨骼”赋予她自信及力量，使她沉溺在欢乐的舞曲中。在现实生活中，我们对骨的关注，似乎远远低于对身体的其他部分，只有当暂时无法再运用骨，例如身体部分发生了骨折时，我们似乎才会意识到骨的重要性。
回想一下我们前面说过的琳达，一位风姿卓越的好莱坞歌星，在她第一次来拜访我的三个月前，外科医师便诊断她可能得了脆骨症。明知自己是个纯种的白人（更易患骨质疏松症），但琳达从来就拒绝“衰老”这个话题，“到那个时候，不用担心，我会接受荷尔蒙治疗的。”她常常这样表示。金发美女琳达在当年也即将步入40大关。“哦！我的岁数在往上爬，”她不甘心地说。
尽管琳达的症状初听上去很轻，甚至可以说算不上什么症状。不过，当作了进一步了解后，显而易见，她的境况要比她初次的轻描淡写要严重。她承认在两年前出现了例假时来时停的现象，最初的几次着实吓了她一大跳，还以为自己是怀孕了。她一生中月经曾非常有规律，绝无烦恼。事实上，她开着玩笑说，可以装块手表来为她的经期计时呢！但在首次出现了月经不规则之后，每隔几个月便会出现一次月经不来潮的情形，且伴随着热潮、间歇性抑郁及经前偏头痛等症状。“有时候觉得自己魂不附体”，她说。尽管她以前从未有过“经前不快症”（PMS），可现在易怒及暴躁却成了她情感生活中不受欢迎的一部分。“所有这些‘问题’单独看来无关紧要，”她吐露道：“但加在一起，确实困扰着我的工作及生活。”
琳达身高五英尺六英寸，体重110磅不到一点。基于无法承受来自于好莱坞的“骨感金发美女”的压力，在二十来岁时，她曾有过“厌食症”的经历。“那时我的体重指数下降到九，并在一年之中无例假来潮。”而现在她却为自己“健康”而有规律的生活方式而感到自豪，“我每天早晨起床后慢跑几英里，每周去健身房三次，酸奶及格兰诺拉减肥条是我习惯性的早餐，午餐常有一个低脂的豆腐三明治陪伴，而晚餐则以绿色食品为主。我每晚游泳一个小时，并在睡前静坐半个小时。嗯，”她补充道：“我与结婚十年的丈夫一年至少还度假两次呢！”她说，她唯一的坏习惯是喝酒，“我不是酒鬼，只是喜欢在晚餐时来个一两杯。”
在继续询问的过程中，我了解了琳达正处于是否要将她的母亲送入专门护理机构的痛苦抉择中。她的母亲74岁了，忍受着骨质疏松症的折磨，60岁后几次摔断大腿骨，并无法行走。诚然，琳达最担心的就是“将来我会怎么样”？无法确定遗传基因将会给她带来什么样的影响，也不知道是否会与母亲及外祖母一样的下场，这让琳达心烦意乱。
琳达的现状：
年龄 生殖周期 亚健康症状 生活方式方法 药物及保健品
39 围绝经期 · 骨质流失· 易怒· 月经不调· 抑郁 · 肾上腺过度疲劳的生活方式· 低蛋白且不均衡的饮食· 过量运动 ——
我向琳达解释说，荷尔蒙水平检测有可能彻底查出她骨质流失和情绪波动的根本原因。生活中重大的或者是持续的压力能阻止卵巢产生性荷尔蒙，而使得年纪较轻女性严重的骨质流失在更年期之前就出现。“可是医师，我并没有感觉到压力太大呀！”就算她，一个十分虔诚地相信她的“奈缇勒斯”健身器的“好莱坞最见多识广的女人”，并有着几十位医师的电话索引，更不要说最好的针灸师、草药医师、整形医师了，不过，为什么从来就没有人向她提起过，脆骨症会同她那“健康的生活”有一点点的关系！琳达显然在我这里受到了打击。
“压力并不只是工作的压力，避开食用必需的营养素及过量运动而造成的血糖偏低，以为可以减肥，实际上是加重肾上腺的负担。”我坦言道：“而持续上升的压力荷尔蒙便会开始危及骨骼健康。”我决定对她进行一组荷尔蒙检测，并在那周为她安排一次DEXA测试。
双能X线骨密度扫描（DEXA）
双能X线骨密度扫描（DEXA）是运用两股X射线来测试髋关节、脊柱乃至整个身体骨密度的。
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第十章 无声的改变（2）
骨密度测试结果可以用“Z分值”或者“T分值”来表示。分数是以同龄同性“偏离正常值”幅度比较的一个均值。T分值较实用。T分值处于－1。0或更高是正常的，－1。0到－1。5之间是轻微的骨质流失，而－1。5到－2意味着中度流失，－2到－2。5则是严重的骨质流失了。而高于－2。5，便可被诊断为骨质疏松。
T分值 诊断
＋1正常轻微至重度骨质流失骨质疏松
平均值
－1
－2
－2。5
－3及以下
（表略）T分值结果
生活方式影响骨骼健康
正常的骨代谢是不断地更新重组，老的骨细胞破损死亡，而新的骨细胞会马上生长来取代它们的位置。骨细胞的重组是一个双向过程，换句话来说，是两个进程——破坏和重建一环扣一环。骨质流失的产生是由于旧的骨细胞代谢过程快于新细胞的形成过程。如果这样的状况在很长的一段时间里保持一个居高不下的状态，流失掉的骨质来不及得到补充，那么最终，骨头将会脆弱到不堪一击，便容易造成骨折。
每年，大约有百分之十的骨需要更新塑造，假如在十年的时间里，没有正常比例的新骨形成，却按照正常的1％流失，那么，新的骨质想追上丢失的骨质就很艰难了。
可以换种方式来看：当有工作的时候，每月都会在自己的户头上存上一些钱，以备退休之用，几年以后，有了一笔相当可观的储备金，这就好比骨密度。退休后，也就是我们每个月不再会有多余的钱可存在户头上了，而是得每月从储备金中支取钱来生活，这就好比是骨质的流失。如果每月所花费的钱数总额大于储备金的钱数总额，那么银行的户头不久就会捉襟见肘，出现财政赤字的。然而，如果我们密切注意自己银行户头的变化情况，用钱有所计划，开源节流，这样，“小金库”还可以得以保存。
有不少的女性认为，骨是由钙质构成的，所以只要喝了足量的牛奶，每天服用钙片，常做运动便可预防骨质流失了。其实不然，摄入过多或过少的蛋白质，或者饮食不均衡，过量运动或者不运动，都是升高压力荷尔蒙的诱因。而压力荷尔蒙高水平则会阻止排卵，没有排卵，当然就不会行经，没有了月经周期，性荷尔蒙就将无法形成。而骨质疏松是继心血管疾病之后、性荷尔蒙下降所引发的第二大健康隐患。
琳达的的血液荷尔蒙检测结果：
检测项目 正常 缺乏 超出
雌二醇（E2） ＋
孕激素 ＋
雄激素 ＋
脱氢表雄酮（DHEA） ＋
游离甲状腺素（T3/T4） ＋
皮质醇（压力荷尔蒙）＋
正如你所见，琳达的体内缺少几乎所有的性荷尔蒙，证明她的卵巢不再能产生刺激月经周期的雌激素了。测试也显示了琳达的孕激素也在下降，所以无法促进卵巢排卵。而超标的皮质醇则证实她的肾上腺诚然已是极度衰竭了。
作为聪明、性感的成功女性，琳达用尽了人所能用的最好的方法，来保持美丽、年轻及健康，显然，对于即将被告知的这个信息毫无准备。我告诉她，看来她的骨质流失及亚健康症状不仅同遗传相连，而且与其性荷尔蒙的下降相关。
“医师，你不是在说‘改变’吧！”
“是的，琳达，这种状况，我们称之为围绝经期。”我答道。
“天哪！可别这么说，绝经！我都不知道那两个字是怎么写的。绝经对于我们加州女人来说简直就是癌症。”她说着，仍处于一种难以置信的震惊中，“这怎么可能发生在我身上呢？”
琳达的案例并不特别，不少年轻女性勉为其难地照料自己的身体，因此，很难拥有本应属于年轻女人的强劲生命力。流遍全身的荷尔蒙不但准备迎接着生命中的每一个新平台，可能的变异及物种的延续，而且还促进着自我成长及延展。现代文化倡导的“以瘦为美”的标准，迫使许多女性刻意地维持身体的曲线，而提早关闭了她们那“乱得一团糟”的生殖大门——荷尔蒙的产生之地。
女人四十，骨质流失
应该在什么年龄开始测试骨质？
虽然骨折不容易在六、七十岁之前发生，但女性在35岁以前或者在围绝经初期做一次基线骨密度检查是检测任何潜在危险的最佳时机。
今天，在北美，逐渐丧失的骨质和骨力是影响女性生活最普遍又最让人无能为力的疾病之一。保守估计：在美国，超过两千万的女性和四百万的男性都患有骨质疏松症，而其中的一百五十万将会发生骨折。骨质疏松是一种公众的健康疾病，光就人们每年