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另外,还有许多病名也是这样。典型例子又如“伤寒”,在西医里指的是由伤寒杆菌引起的“肠伤寒”,而在中医学里,它指的是感受了所谓“寒邪”而引起一大类疾病的名称。著名的《伤寒论》就是它的专著。又如中医眼科里的“内障”,不全指西医的“白内障”,它是中医所有眼底疾病的总称。其中的“圆翳内障”才是相当西医的“白内障”。又如西医的“炎症”,从字面解,必是中医里的“热证”了:炎者,火上加火也,不热又是什么?可是这又错了,有许多西医的炎症却部分是属于中医的“寒证”的。举例:西医的气管炎,其中就有的类型是中医的“风寒证”、“痰湿证”、“水饮证”的;西医的慢性肝炎中的“寒湿困脾”型(证)也是标准的“寒证”,所以“炎”不全等于“热”,不能套用,这类例子也有一系列。
(3)在临床应用上,如果想用中医学的方法看病,那么请记住,在新的中西结合理论没有形成定论之前,一定要用中医的理论严格辨证论治,才能取得预期的效果,即不要中不中、西不西地勉强凑合。为什么?还是一句老话:理论体系不同(当然,有意搞试验的例外)。这种例子也有一系列,举简单的例子如伤风感冒,大家都知道中成药银翘解毒片或维C银翘片是最常用的有效药。但如按西医观点,只要是感冒就一律用它,那就不对了。因为中药是讲整体疗法寒热虚实治疗的。感冒,在中医“辨证”下一般也分风热、风寒、兼湿、兼暑、兼虚等几大类型。银翘解毒片之类药性属“寒”,只对“风热”型有效,对其他型就药效小而需用其他方药。还有板蓝根冲剂,也最常用,特别从西医学看,曾用西医药理的方法证明它对病毒有效,所以也常用。但板蓝根在中医药理学中属“咸苦”药性,而且是“脾虚便溏者忌用”的,即用反了或用过量了就会“败胃”而食欲减退、拉肚子,所以也只能用于风热型的,其他的不宜用,这是小的例子。
大的例子如早期著名的事例:某年石家庄乙型脑炎流行(一种急性传染病),中医会诊,当时按中医辨证,多数属于中医的“暑热并重”型,用中药的“白虎汤”方剂为主加减取得了良效。因而名噪一时,普遍推广。可是到了第二年,北京地区也“乙脑”流行。于是,仍按去年经验以“白虎汤”为主治疗,以为必定药到病除了,但出人意料的是,效果却很不理想。后来,再经过中医重新辨证,改用了以中医叫“芳香化湿”为主的方药才见效。什么原因?原因是该年北京雨水偏多,环境多湿,所患“乙脑”中医辨证属于“偏湿型”,而“白虎汤”是治“偏热型”的方剂,“湿”、“热”偏向不同,所以就不见效。由此可见,中医的整体辨证观念是大到包含气候环境等因素的,有的甚至可能包含远比气候条件范围更大的因素。比如说,宇宙间一些射线、太阳黑子活动的影响等等。笔者早年就曾见过一个哮喘发作与月亮圆缺规律有关的患儿。(四十六年后追访,告一次麻疹后哮喘愈去。)关于这方面,中医学里有一个特定的内容,叫做“五运六气学说”。它是专门讨论研究自然界的一些因素对人体、疾病影响规律的学说。
【问】上面是说,使用中医疗法“辨证”的重要,那么有些单方、验方有时不用辨证,也能药到病除,如何解释?
【答】单方、验方有的也确实有效,可以采用。特别是有些“草药”,且常见“奇效”,所谓“草药一味,气死名医”,正是此意。但这是遇上了病情简单而症状突出的病,单方、验方,突出奇兵,确是立见奇效的。比如单纯的感冒咳嗽多痰,则杏仁桔梗就可见效,这杏仁桔梗是单方,也是验方。但这咳嗽如果是慢性病的复杂症状之一时,那就不一定有效且不断根了,比如是肺结核、慢性气管炎的咳嗽,那么单方之外就非加其他有关药物不可了,所以说,单方、验方可治简单的病,如病情复杂仍须辨证用药。如何辨证?一句话说,仍须在中医理论指导下应用。其实,古医书里记载的也都是经过千百年考验之后自然筛选留下来的单方、验方。比如独参汤、补中益气汤、香砂六君丸、六味地黄丸、归脾汤等都是。但用在现代人时,同样要辨证明确了,才能有效。再中医是经验医学,每味中药,开始也是所谓的单方、验方的“草药”,后来经过历代的使用提高,得出了它药性的温、热、寒、凉、归经(也是中药归类方法之一)等等,纳入中药体系,便成“中药”了。
在以上启发下,笔者又曾打过比喻:看病,开中药方有如画像。凡画有五官眉目的都叫“像”。这个像对每个人来说都既像又不像。因为它没有画出各人的特点。只有在这个像的基础上加减了,比如张三的鼻子高一点,李四的眼睛大一点,这样画出来的才是真正张三李四的像。看病用药也是这样,单方、验方,乃至千古名方,也只体现了疾病的一般性。只有辨证加减了,才能解决它的特殊性而丝丝入扣,药到病除。试看古今验案,成功的病例所用的药绝大部分也都是普通的药,并无什么灵丹妙药。为什么它们的疗效特别高?也是辨证明晰、用药准确之故。
基于以上道理,有的病人,常常拿来某个验方,要求照抄服用,说它如何如何好。有的更是神秘而夸大地说某个医生论罪该判死刑,就是因为他公开了这验方,治好了多少人,所以免予一死云云。其实这也是故弄神秘的夸大,结果当然不能百治百好,因为也如上述,任何验方,同样也要经过辨证加减才能见效。当然,既是真正的验方,疗效必定曾是高而广的,首先选用,又是合理的。
【问】所谓“秘方”者应如何看待?
【答】这也是有关中医界的独特内容,而且又是江湖术士招摇撞骗损害中医名声的手段之一。所谓秘方,乃秘而不宣之验方也。它的产生原因至少有二:第一,由于前述中医学还有许多内容不能用现代科学或现代语言来说明,但又很有效,因而有一定的神秘性,被江湖上的假中医用去钻了空子。第二,某些人在取得一些较高疗效之后,故意秘而不宣,只供自己掌握,目的是怕别人抢了他的“金饭碗”。事实上,秘方当然不能包治百病,仍须辨证加减,一句话:老老实实地学好中医理论。至于一些故弄玄虚的假货,就更要提防,避免上当受骗。
以上反复说明按中医理论应用中药的理由,但决不意味着叫大家墨守成规泥古不前,不搞试验,只是说思想上应有所明确罢了。
(4)既然学了中医学,接着就应该明确一个重大的使命,即:振兴中医或使中医早日走向现代化。这就是我们这一代人的责任。现实是,中、西医学有一个共同的目标——医治疾病和保护人类的健康,最后终将结合在一起。只是如何结合,特别是通过什么途径进行理论上的结合等,目前尚无完整的定论。就算有人主张不走和西医结合的道路(道理见后述),但总的说,要用现代科学多学科的方法、手段去研究发扬中医学,这是毫无疑问的。因为更应该看到:中医学一方面带着我们民族古老文化的积淀,蕴藏着极为丰富的经验和独特的思维方式(即思路),一方面又遇上现代科学、西医学的思维方式的冲击,它——中医学,要么在新时代先进科学的装备下发扬光大、传扬万世;要么因循守旧,赶不上潮流,淹没在误解及淡漠之中,沉沦下去。前途如何?就看我们今天的努力了。作为对祖国医学的有志之士,除了能看好一些沉疴大病之外,应有更高更大的目标,那就是要在中医理论上,做出更大的突破性的贡献!
三、中医的“脏象学说”是什么?
【问】什么叫“脏象学说”?它的内容是什么?为什么它和西医的内容有那么大的区别?理由何在?
【答】“脏象学说”是中医基础理论里很重要的部分。它的内容具体有五脏六腑、奇恒之府、营卫气血、精神津液