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疾病是 由于脑外部动脉硬化斑的微栓子或缺血引起大脑白质中心散在性多数小梗塞 灶所致，因此又称为多发梗塞性痴呆。此症发病率较高，男性多于女性。 □老年期慢性器质性精神病的一般特点 1。早期症状开始时病人总是以记忆力衰退引起别人的注意，但他自己却 毫无觉察，不会意识到自己有病。细心观察还可见到智力障碍，造成工作能 力降低、工作效率下降，对极熟悉的工作也常发生错误。言语零乱，理解力、 判断力明显减退。初期还常伴随类似神经衰弱的症状，如头晕、头痛、注意 力不集中、睡眠不好等。 2。中期症状精神障碍日益暴露，智力障碍加重，人格改变：对工作、学 习、生活逐渐变得漠不关心、糊涂和不认真；缺乏动机，丧失远见，不能订 立未来活动计划；对自己日益明显的智力缺陷毫不察觉，并表现得无忧无虑； 情感不稳定，易激动；视觉空间缺夫，容易迷路，穿衣服困难和不能临摹图 形；思维方面出现妄想，尤以夸大妄想为多见，妄想内容片断、杂乱、不固 定，显得荒谬可笑；行为方面，表现食欲亢进，变得贪吃；性欲亢进，对异 性可能有不礼貌行为。中后期，随着病情加重，兴奋逐渐消失，变得呆滞和 越发懒散等。 3。晚期症状到了后期，患者躯体运动常进行性僵直和四肢屈曲，并最终 导致平衡丧失。行动障碍日益加剧，直至卧床不起。这是晚期症状最显著的 特点。此时出现中期症状的消失，不再妄想，没有意向。情感衰况，兴奋消 失。大小便滞留或失禁，污秽不堪。生活不能自理，肢体挛缩，外部感觉器 官明显震颤，身体严重消瘦、衰弱，直至造成死亡。 □病因 1。衰老 引起老年期漫性器状性精神病的根本原因是机体的衰老。脑组织 的衰老、萎缩、变性等是致病的基础。此外，脑动脉硬化、自身免疫性疾患、 内分泌系统紊乱等也可致病。 2。环境和心情导致痴呆。 3。外界因素的作用 如中毒、病毒感染、酒精中毒、铅中毒及营养障碍等 均可引起老年知呆。 4。用脑少的老年痴呆症患病率高用脑多的老年知识分子中痴呆症患病率 明显低于平时用脑少的老年群体。这是由于经常用脑延续了大脑的退化。 病例 例一：他怎么会变 “傻”呢
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患者，男，65 岁，离休干部。他有两个子女，都在外地工作。一年前老 伴去世后，一个人过生活。尽管条件优越，吃、穿、住不用愁。但他常常感 到孤独，不时地产生一些烦恼。开始时，认为自己革命一辈子，老了被单位 推出门，失去了地位和权力，成了一位普通的老百姓，觉得失落，心里有烦 恼。后来，又感到子女对自己关心不够，为 “他们不经常回来看自己”而伤 心。常一个人自叹：人们都说养儿防老，可我为儿女辛苦一辈子，到头来却 没人管我了，好伤心呀！为此，他情绪消沉，整天呆在家里看电视或睡觉， 慢慢地觉得全身无力，胸闷，透不过气来，后来发展到沉眼泪、捶胸、喃喃 自语： “人活着没意思，还不如死了好，省得受孤独折磨之苦。”于是，生 活懒散，起居没规律。 由于心情极端忧郁，很快变得说话口齿不清，记忆力严重衰退。注意力 涣散，行动迟缓，生活处于不能自理的状态。其女儿从外地回来看望父亲， 发现老人变傻了，认为是病态，急忙送医院检查，发现有脑器质性损伤，诊 断为老年期痴呆症。 例二：疑病迁于人 患者，男，60 岁，干部。以扰乱社会秩序被拘捕。因精神异常被送到医 院鉴定检查。患者于数年以来逐渐产生失眠、头痛、头晕、记忆力减退。尤 以近事遗忘较明显，表现为刚拿过的东西或刚做过的事情、随后即记不清楚 或完全遗忘。同时易激惹，工作效率明显下降。一年后症状加重，出现言语 含糊下清，四肢有震颤，情绪表现沉闷。有时出现疑病观念、自罪妄想，如 称： “我的眼睛、舌头都坏了，难于治好”，又称：“我有罪，不可饶恕”。 问领导何时对他判刑，何时执行枪毙。有时出现短暂的意识障碍，如丧失定 向能力，不认识周围人。有时裸体外跑，生活不能自理。病情时轻时重。一 次曾冲动打人、毁物、扰乱社会秩序。入院检查，病人神识清楚，表情呆板， 近记忆力差，远记忆力尚好，计算力缓慢、往往不正确，情绪不稳定，易激 动，易冲动，常大声吵嚷。平时对人有礼貌，表示思念亲人，未查出幻觉和 妄想。近年来病情较稳定，除易激惹较明显和明显冲动行为以外，无明显人 格改变，也无明显痴呆。诊断为脑动脉硬化性精神障碍、根据实际情况判定 为限定责任能力。 例三： “扰乱社会秩序”原因何在 患者，男，61 岁，农民。因杀人罪被捕。审讯时怀疑他精神失常，申请 司法鉴定。患者近数年来头痛、头晕。于 1985年患左侧大脑中动脉血栓。经 救治后病情好转，遗留有右侧半身轻瘫，说话不清楚。在住院前后，患者感 到腹内有一物串动，曾到处求医确诊。病人自认为癌症，医师们都否定是癌 症，但他坚信不疑、悲观，曾企图自杀，并采用跳井、吞服大量安眠剂等自 杀行动，但未获成功。他自认为不久即会死。因平时与叔父有矛盾，认为自 己的病是由于叔父气成的，故决定杀死叔父后自杀，于 1985年某日手持菜刀 砍伤叔父后投井自杀，但获救。对患者精神状况检查见到，他意识清楚，回 答切题，声音低弱，言语吐字不清，表情有些呆板，对何时住院、何时被捕
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等情节说不清楚。计算力、理解力、判断力都较差。不知家住何处。不知一 年的季节，对行凶的原因、过程能较详细地叙述，所谈内容基本上与实际情 况相吻台，情感反应与所讲内容相配合。病人存在命令式幻听，又有幻嗅和 疑病、被害妄想，其行凶是在妄想支配下产生的报复行为，排除责任能力。 例四：不知自己年龄的老妇 被鉴定人，女性，78 岁，家庭妇女。以数年来不适当地乱写和乱讲而请 求医院进行检查。如她声称：领导同志经常给她来电报、电话，和她商量、 研究国家和世界大事等。曾多次给予制止或批评，但她一直不知改悔。精神 状态检查、被鉴定人意识清楚、安静，身体瘦弱，活动缓慢，吐字不清，回 答问题虽切题但答话很简单、缓慢。表情呆板，情感淡漠。定向力不良，注 意力不集中，否认有精神病。对本人年龄说不确切，有时说是50 岁，有时又 说是60 岁。不知道周围人包括医生、护士、卫生员是做什么的，对她本人家 庭成员的姓名、人数、年龄都答称不知道。一会儿说有 12个子女，一会儿又 说是只有8 个子女。对近日住院时间，每日饮食情况，都表示忘记了。计算 力、记忆力、判断力都很差。入院后经常索要报纸看，说她在研究世界大事， 并说她已解决了重大问题。她拿出她写的多篇文章，如写某国侵占了西沙群 岛，某国侵占了某省等，文章内容零乱，字迹不清。被鉴定人又说她的儿子 在去年 9 月到党中央工作，经常和国家负责人在一起，声称她常听国家负责 人和她谈话的声音。又表示曾听到有人在谈论她，并说要害死她。她认为这 一切都是真实的，不接受解释，也不能批判地对待这些事。诊断：老年性疾 呆、高血压脑动脉硬化症、严重智能低下致丧失对其错误言论行为的判断能 力，无责任能 这是四例老年期慢性器质性精神病的案例。除例一外，其它三例均由于 脑动脉硬化等器质性病变引起的精神障碍，都表现出了很典型的老年期痴呆 症症状。这种病症一般发病期都比较长，并可能对社会造成一定的危害，应 当引起我们的高度重视。
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第三部分 常见心理治疗 对于心理障碍和心理疾病，与身体疾病有着截然不同的表现。因此。针对 心理疾病的治疗也不能简单地采用医学的方法，而必须采用专门的心理治疗 的手段。这部分把心理学家们多年积累。比较成熟的心理治疗方法进行了讲 述，其中包括精神分析疗法、认知领悟疗法、行为疗法、认知疗法、患者中 心疗法、森田疗法、家庭疗法和婚姻疗法。本部分共收列各类典型治疗病例 50例。
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第十章 心理治疗基础 一、心理治疗的概念 《美国精神病学词汇表》将心理治疗定义为：在这一过程中，一个人希 望消除症状，或解决生活中出现的问题，或因寻求个人发展而进入一种含蓄 的或明确的契约关系，以一种规定的方式与心理治疗家相互作用。 英国心理学家艾森克 （H。J。 Eysenck l961）认为心理治疗乃是基于治 疗者与被治疗者之间的所产生的持续性人际关系。被治疗者因自己的情绪或 人际适应方面受困扰或不满意，而来求治疗；治疗乃是受特别训练的专业人 员，运用心理学的原则，包括解释、暗示及说服等机制，基于心理障碍的一 般原理及被治疗者的特别病理，建立治疗的程序，以求解除被治疗者的心情 困难。 美籍华裔学者曾文星、徐静认为，心理治疗是指应用心�