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发热。日传一经，而至少阳，三阳俱病，卫郁盛发，故发热三日，而见痘形。四日太阴，五日
少阴，六日厥阴，正阳当令，六经俱周。三阳不消，三阴不长，卫气郁满，经脉莫容，既无内
陷之窍，自当外寻出路，而发于汗孔。汗孔一开，卫气外泄则为汗。寒束窍闭，汗孔莫开，卫
气升腾，冲突皮肤，穹隆起发，是以成痘。
痘者，卫郁外发，而不得汗泄者也。此在大人，经脉疏阔，而卫气虚损，六日之内，满而
不实，经尽之后，又能汗解，故无痘证。小儿卫盛阳满，窍隧紧密，外感寒淫，肌表不泄，与
大人同病，而证状悬绝，发为颗粒，此痘病之原由也。
卫气莫泄，发越丰隆。再三日而痘粒完满，再三日而卫郁透彻，痂生热化，病退而人安矣。
凡诸疮疿 ①，血肉肿溃，脓成必泄。痘粒之肿，不关血肉，只是卫气冲腾，皮肤泡起。经
阳升发，氤氲叆叇 ②，影影如浆，其实非脓。经热外烁，皮肤焦结，痂落皮损，是以成麻。计
其起落，十有二日，而后病愈。
大人病此，多愈于六七日之间者，六经既遍，邪退正复，自能汗解。小儿无汗，卫气不泄，
是以再加六日，卫郁发尽，结为痘证，粒满痂生，而后病退。其卫盛者，六七八日经尽而即起，
其卫虚者，十七八日三经周 ＇2＇而后平也。
红白消长
痘病卫郁营内，外发则生，内陷则死，而其外发之权，全赖乎阳明之经。营生于太阴，卫
化于阳明，肝藏血而脾乃生血之本，肺藏气而胃为化气之原也。
营内卫外，自然之位，寒伤表闭，卫气不得外行而反内郁，营血不得内守而反外束。卫气
发于营血之内，是以痘粒初生，营血包裹，全是红色。太阴虚而阳明盛，则卫阳外发而营不得
闭。方其初发，重围未透，营血朦胧，红不遽退。及其升发 ③散越，透彻无郁，营阴退落，红
线绕根，光圆白润，血色全消矣。卫统于肺而外司皮毛，卫虚则泡壳清薄，卫盛则泡壳苍厚。
阳气醇浓，雾洒烟霏，游溢升腾，郁郁蔼蔼。卫气全升，经热尽泄于痘泡之内，郁消热化，壳
硬皮焦，痂落疮平，初 ④于经脏无伤也。太阴盛而阳明虚，则营阴外闭而郁不能发。纵竭力升
发，而群阴障蔽，不得外达，血色迷蒙，久而莫消。卫气郁抑 ⑤，势必内陷，卫陷则痘粒瘪 ⑥塌
而命陨矣。
卫郁则红变而紫，卫陷则紫转而黑。庸愚见其红紫，以为血热毒深，而用凉解之剂，助其
内⑦陷。赤子夭疡，祸流千载，念之眦裂冠冲，辄欲死鞭 ⑧其尸，生拔其舌 ！悠悠苍天，此恨何
极也！
参芪丹桂红蓝汤
人参二钱黄芪二钱桂枝一钱芍药一钱甘草一钱丹皮二钱红花一钱
流水煎半杯，热服。
①疿音费。同“痱”。《素问》：“汗出见湿，乃生痤疿。 ”
②叆叇音爱代，浑浊不明貌。《慧琳音义》：“埤（pi）苍云，叆叇，云气不明也。 ”
③发原作“阳”，诸本均同，据下文“纵竭力升发”改。
④初凡列本其事者皆言初。《左传·隐元年》：“初，郑武公娶于申。 ”
⑤抑原作“陷”，据蜀本、集成本及上下文义改。
⑥瘪《全书》本作“痒（癢） ”。“痒塌”，义不可解。疑为“瘪（癟）塌”形近之误。径改。后同。
⑦内原作“亡”，据蜀本、集成本改。
⑧
鞭《全书》本作“硬”，据《十一种》本改。
34
治色红过经不退者。
发紫变黑顶平根散
痘粒初生，营阴闭束，卫气冲发，红点外形。及至卫气盛发，突围而出，营血退缩，周外
环绕，痘泡圆白，红根如线。其红根之紧细者，卫气之冲逼也，其白泡之丰圆者，营血之敛束
也，此为营卫之俱盛。
营衰则红根散漫，敛束不紧，卫衰则白顶灰平，升发不快，营卫俱衰，则顶平而根散，不
能圆紧也。其卫气更虚者，重围不透 ①，血色终存。卫气怫 ②郁，燥闷烦渴，则红变而紫。及其
陷没，则紫变而黑。其极虚者，一郁遂陷，不作热烦，则红变而黑，紫不久驻。其红、其紫、
其黑，皆阴盛阳虚，卫气不能外发也。
参芪桂麻汤
人参二钱甘草一钱黄芪三钱桂枝一钱升麻一钱
流水煎半杯，温服。
治顶平者。
参归芍药汤
人参一钱甘草一钱当归三钱芍药三钱，醋炒
流水煎半杯，温服。
治根散者。
参芪蓝苏石膏汤
人参三钱甘草一钱黄芪三钱石膏二钱苏叶三钱红花二钱升麻一钱丹皮一钱
流水煎半杯，温服。
治色紫而烦渴者 ③。
如无烦渴，去石膏 ④。
郁重粒多蒙头锁项抱鼻环唇肿消眼闭 ⑤
痘病营闭卫郁，郁轻者稀，郁重者密。密之极者，卫郁不能尽发，危证也！此当用清补温
散之剂，使卫旺表疏，阳郁尽发，不至死也。
蒙头锁项者，足三阳之不降也。手之三阳，自手走头，足之三阳，自头走足，而总由于项。
阳根下弱，营阴闭束，经气不降，故头项偏多。太阳在后，阳明在前，少阳在侧，各有其部，
而悉缘阳明之弱。阳明者，三阳之长，阳明不降，故太少二阳逆行而上也。抱鼻环唇者，阳明
⑥之不降也。手足阳明之经，挟鼻环唇，阳明不降，故环抱于口，亦以阳明之虚也。四肢秉气
于脾胃，脾旺则气达手足之掌，胃旺则气达手足之背。足之三阴，皆随太阴而上升，足之三阳，
皆随阳明而下降。太阴主营，阳明主卫，痘者卫气之郁发，则关乎阳明而不关乎太阴。卫气昼
行于六阳，夜行于六阴，手足背外之痘，阳明之气也，手足掌内之痘，亦阳明之气也。阳明旺
则发布于手足，阳明虚则上壅于头面。此当补阳明以壮卫气，使卫气四达，亦可生也。
①重围不透原作“重圆重透”，蜀本作“重围已透”，它本均作“重圆已透”。据前文“及至卫气盛发，突围而出”、后文“其红、其紫、其黑，皆阴
盛阳虚，卫气不能外发也。”改。
②怫音浮。《说文》：“怫，郁也。 ”《汉书·邹阳传》：“太后怫郁泣血。 ”
③治色紫而烦渴者原作“治色紫者”，据蜀本、集成本及本章“燥闷烦渴，则红变而紫”改。
④如无烦渴，去石膏原脱，据蜀本、集成本及石膏治证补。
⑤眼闭原作“眼开”，据蜀本、集成本及本章正文“肿消而眼闭”改。
⑥
阳明其下原衍“经”字，据蜀本、集成本及下文“阳明不降”删。
35
其升发之时，郁重粒多，头面偏密者，肤肿眼合，自是常事。若肿消而眼闭 ①者，即卫气
之陷也。亦当补阳明以益卫，疏太阴以开营，使营散而卫发，万无一 ②失也。
参芪姜苏石膏汤
人参二钱甘草一钱黄芪三钱石膏一钱大枣三枚苏叶三钱生姜一钱
流水煎半杯，温服。
治痘密者。
参甘苓夏汤
人参三钱甘草二钱茯苓三钱半夏三钱
流水煎半杯，温服。
治痘抱鼻环唇者。
参芪麻桂红蓝汤
人参三钱甘草一钱黄芪三钱桂枝一钱丹皮一钱红花一钱升麻一钱
流水煎半杯，温服。
治肿消眼闭 ③者。
阳明府证
潮热谵语腹痛便秘
痘粒外发，全赖阳明之旺，阳气太盛，则自阳明之经而入阳明之腑。寒疫阴盛而入脏者多，
阳盛而入腑者少，痘病之死，皆由阴盛而阳陷也。阳盛入腑，万不一死，是为上吉。但腑燥便
结，阳气过亢，亦当滋其肠胃，以救脏阴，不可轻用承气。伤寒表证未解，误服下药，陷其表
阳，则生结胸心痞诸变，寒疫亦然。痘病卫气升达，最忌表阳内陷，承气之证，未易多见也。
设其谵语潮热，腹痛便涩，恐其土燥阴亡，不得不泻，则以承气而加滋润之药下其糟粕，以泻
胃热而不至伤其精气。自 ④非然者，硝黄枳朴，寒泻脾胃之剂，不宜孟浪也。
盖大人寒疫，而传胃腑，胃阳郁发，毛理蒸泄，表寒尽解，全是内热。汗去土焦，燥粪堵
塞，不用攻下，胃火燔蒸，无从渫 ⑤越。恐三阴枯搞，精液消亡，故有缓攻之法，又有急下之
条。小儿寒束表密，汗液未亡，金土燥热，不至如大人之甚。缓攻之疾，固宜详审，急下之病，
更当斟酌。以承气之法，能亡阳盛之微阴，最泻阴盛之微阳。小儿一线生阳，甚易扑灭，而痘
粒发达，专凭胃气，倘其一下而卫陷，则大事坏矣。
天地苁蓉汤
生地三钱天冬二钱甘草一钱，生肉苁蓉三钱麻仁二钱，炒，研白蜜半杯阿胶二钱，炒，研当归二钱
流水煎一杯，分服。
治阳明腑证，胃燥便结，不必攻下者 ⑥。
①眼闭原作“眼开”，据蜀本、集成本及上文“肤肿眼合”、下文“卫气之陷”改。
②一原脱，据蜀本、集成本改。
③眼闭原作“眼开”，据蜀本、集成本及本章正文“肿消而眼闭”改。
④自假如也，与“非”连用。《左传·成十六年》：“自非圣人，外宁必有内忧。 ”
⑤渫音泻。《说文》：“渫，除去也。 ”《文选·江赋》：“渫之以尾闾。 ”
⑥
治阳明腑证，胃燥便结，不必攻下者原作“治胃燥便结者”，据蜀本、集成本及本章正文改补。
36
伤寒表寒未解，无服承气之法，服则表阳必陷，祸变即生。小儿痘病，以不得汗泄，故卫
气郁冲，而发颗粒，无表解出痘之理。而痘粒升达，全恃卫气，卫气发越，专赖胃阳。一服下
药，胃阳败泻，卫气必陷，窃谓痘病，必无服承气之法。设其胃燥便结，确有下证，用苁蓉滋
润肠胃，以滑大便，不可辄用寒泻也。
小承气加生地苁蓉汤
大黄三钱厚朴二钱，炒枳实二钱，炒肉苁蓉三钱生地三钱白蜜半杯
流水煎大半杯，分，热服，
调胃承气加生地苁蓉汤
大黄二钱甘草一钱芒硝二钱肉苁蓉三钱生地三钱白蜜半杯
流水煎大半杯，分，热服。
大承气加生地苁蓉汤
大黄三钱枳实二钱芒硝二钱肉苁蓉